输尿管结石术后的并发症有哪些？
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吴小将
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输尿管结石是我们泌尿外科两大常见疾病之一，输尿管结石治疗方式有保守排石治疗、体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜手术、开放输尿管切开取石术等，随着经济的发展输尿管镜碎石取石术取得了这场战争的胜利，取代了原来体外冲击波碎石的老大地位。有一点说明一下，现在临床上输尿管结石手术主要是输尿管镜手术，其它手术方式已基本淘汰，故今天我们谈的并发症是输尿管镜的并发症。
输尿管结石手术有一定的优势，但也不是万能的，有一定的并发症，今天来细说。
一、近期并发症
- 出血：输尿管镜从尿道外口进入尿道、膀胱、输尿管、肾盂。有时尿路有损伤时会出现出血，更有严重者出现肾脏破裂引起出血；
- 感染：输尿管镜手术时我们有一个向输尿管内注水的过程，这个注水会导致腔内压力升高，促使细菌入血，引起尿脓毒血症，严重引起感染性休克死亡；
- 结石残留：输尿管镜进入输尿管后，利用钬激光把结石粉碎，有时不能 100%的取干净，导致残留；
- 输尿管损伤：有时输尿管管径比较小或术者的技术水平原因或结石嵌顿，会出现输尿管穿孔、假道出现、粘膜撕脱或脱套、输尿管断裂、粘膜下损伤等；
二、远期并发症
输尿管狭窄：如手术当中输尿管有损伤，经过半年甚至更长时间后会出现输尿管狭窄，严重可能引起输尿管完全闭锁。这个后果大家知道，如果引起输尿管狭窄会引起肾积水，甚至影响肾功能，严重要丢肾。临床上碰一个病人，5 年前在当地医院行输尿管手术，术后一直未复查，现在发现右肾重度积水，右输尿管完全闭锁，右肾一点利尿功能都没有了，最后只能把右肾切除。这个案例告诉我们，输尿管镜当时可能把结石清的很干净效果很好，远期可能丢肾，所以输尿管镜术后定期复查，很重要啊！！！
综上所述，现在接受输尿管结石手术的人越来越多，但别忘了传统的体外冲击波碎石（经济、安全、有效）治疗。
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首先我们来了解一下尿道口以及尿道，尿道是我们膀胱向外排尿的一个通道。男性的尿道平均长约 16~22 厘米，从里到外分别是尿道内口、前列腺部、膜部、球部、阴茎海绵体部、尿道外口。女性的尿道平均长约 3~5 厘米，它的特点是比较直，而且比较宽，所以结石堵住尿道口的女性是很少见的。男性的尿道比较长，而且比较弯曲，有狭窄，所以男性结石堵在尿道口的，临床上比较多见。 一、结石为什么会堵住尿道口？泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道组成。由肾脏产生的尿液，就是根据这条路线排出体外。当然肾结石的时候再往下排的时候，也会沿着这条路线往下，一般说以下这个关口容易卡住。第 1 个就是肾盂与输尿管的交界处；第 2 个就是输尿管跨越髂血管处；第 3 个是输尿管进入膀胱的壁内端。第 4 个就是尿道内口。第 5 个就是尿道外口。 二、结石堵塞了尿道口以后会出现哪些危害和并发症？结石堵塞了尿道口以外，与这个下水道堵住一样，会引起上面的这些尿路扩张，肾积水，严重的会引起肾功能损害，还有严重的可以继发泌尿系感染，引起尿脓毒血症，感染性休克，甚至危及生命。当然最直接的并发症就是形成尿潴留，下腹部胀痛，病人很难受。 三、结石堵塞尿道以后的处理。首先要解除梗阻，使尿液排出来，并解决病人的尿潴留。堵在尿道外口的，我们要利用血管钳把结石取出来。堵在尿道内口的，我们要利用导尿管或者尿道扩张器，把结石推入膀胱。再按膀胱结石处理，一般是经尿道膀胱冰激光碎石取石术。
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临床上 90%的前列腺炎是无菌性前列腺炎，基本上都是并存在三个月以上的，慢性非细菌性无前列腺炎。通过现代的医学方法，有时候很难治愈。它主要有哪些症状啊？下面我们来分析一下。 一、疼痛。主要表现为骨盆区域的疼痛，以胀痛为主，当然也有饨痛，在射精的时候会加重。部位可以见于阴茎、阴囊、大腿的根部、腹股沟区、会阴、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部、下腹部。 二、排尿症状。尿频，夜尿增多，尿急，尿痛，尿不尽感，尿意频繁，尿分叉，排尿无力，尿线变细，尿后点沥。 三、精神心理症状。慢性前列腺炎迁延不愈，疼痛久治不愈。导致患者的生活质量下降，无心工作学习，最终会形成焦虑，紧张，烦躁，抑郁的情绪。还有报道有人为此而自杀。还有记忆力减退，失眠。 四、性功能障碍。目前没有证据表明前列腺炎直接可以引起性功能障碍。当然，慢性前列腺炎迁延不愈后形成的这种焦虑紧张的情绪，这种不良的情绪，最终还是会导致性功能障碍，比如说，勃起功能障碍或者早泄、不射精等。 五、辅助的检查。还可以通过一些辅助的检查来进一步诊断前列腺炎。前列腺液常规检查白细胞数目，白细胞的数目与症状的严重程度是不成比例的。前列腺的 B 超检查还会发现前列腺回声不均匀，甚至有钙化斑等情况。
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早泄是男性最常见的一个性功能障碍，他的发病率很高，以勃起功能障碍的发病率还要高。他是指插入阴道之前就射掉了，或者插入阴道以后，小于三分钟就射掉了，注意他是以性交来判断的，现在很多人是把手淫时间短也归为这个早泄，这是不正确的。 早泄的原因，从现代医学技术水平来说，它是不明了的，有可能与以下因素相关。 一、从早泄发生的机制来说原因。早泄的发生就是我们大脑缺乏对我们盆底肌肉收缩，发生射精的控制力。所以说平时我们可以加强收缩肛门的锻炼，锻炼我们盆底肌肉的这个收缩与舒张的这个能力，来治疗早泄。当然这个锻炼不是一天两天的事，可能要坚持半年以上才有效果。 二、从中医的角度来说早泄的原因。房事不节，心脾两虚，阴虚火旺。情志失调，肝气郁结，拢及精关。素体亏虚，肾气亏虚，精关易开。 三、从西医的角度来说早泄的原因。a.勃起功能障碍，阳痿。这些人，为了这个促进这个阴茎的勃起，会增加这个性刺激的强度，增加性刺激的强度，会引起早泄；b.手淫。很多人这个手淫是在偷偷摸摸的情况下发生，生怕别人碰见，所以很多人，心想早点结束手淫，久久之就形成了一个快的射精的条件反射；c.精神心理因素。心情比较紧张，有焦虑的情绪，精神分裂症，环境好不好，性经验不足。d.其他可能与前列腺炎有关，与遗传因素有关等。
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无菌性前列腺炎，顾名思义就是说与细菌关系不大的这个前列腺炎。他在临床上发病率是最高的一种前列腺炎。包括以前的慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛、慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征等概念。根据前列腺液常规，精液常规以及前列腺按摩以后的尿常规中白细胞数目是否超标，又可以分为慢性非细菌性炎症性前列腺炎和慢性无菌性非炎症性前列腺炎。 一、它的临床表现。 首先病程是在三个月以上。可以表现为骨盆区的疼痛，包括下腹部、腹股沟区、大腿的根部、阴茎的根部、阴囊区域。有些人还会这个说不出不舒服来描述这个症状。同时有些伴有排尿症状：尿频、尿意频繁、尿不尽感、尿痛、尿急。有些人前列腺炎迁延不愈，还会形成焦虑的情绪，引起性功能障碍比如勃起功能障碍，早泄等。 二、辅助检查。 尿细菌培养、前列腺液的细菌培养、精液的细菌培养均为阴性。当然还要做相应的初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液的常规检查，检查其中白细胞的数目。还要对前列腺进行 B 超检查，判断前列腺回声是否均匀，内部有无钙化。 三、它的病因。 现代的医学还不能说明它的病因，十分复杂，发病的机制不明，存在广泛的争议，但是有可能与以下因素有关。病原体的感染、精神心理因素、排尿功能异常、神经内分泌因素、免疫因素。
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前列腺是我们男性最大的一个性腺器官，随着年龄的增长，以及我们睾丸不断的产生这个雄激素水平，任何一个男性都会这个增生。只是有些人增生以后会出现一系列的症状，有些人增生以后不会出现症状而已。前列腺是我们这个尿液排出的一个通道，所以说它的主要症状是排尿症状。 一、尿频，夜尿增多。这是前列腺增生，首先出现了一个症状。尿液排出的通道，不是很通畅，必须通过增加膀胱这个肌肉的收缩力来排尿，以后会导致膀胱逼尿肌不稳定的收缩而引起来的。 二、尿急。突然感到尿急，上厕所来不及，有时候会拉到裤子上，甚至出现一个尿失禁的情况。 三、继发尿路感染的时候，除了尿频、尿急以外还有尿痛甚至排肉眼血尿。严重的还会引起发烧，感染性休克。 四、进行性排尿困难。排尿费力，排尿踌躇，排尿等待，尿程变短，尿线变细。排尿困难严重的时候还会出现一个尿潴留，老百姓通常所说的尿闭，伴有下腹部的胀痛不适，站也不是，坐也不是。 五、排尿后的症状。尿不尽感，尿后滴沥。 六、最严重的会导致尿液的反流，引起输尿管扩张，肾积水。影响肾脏的利尿功能，引起急性或者慢性肾功能衰竭。 七、排尿困难会导致老是增加腹内压。腹内压增加，可以继发一些腹股沟斜疝、痔疮、精索静脉曲张等疾病。
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慢性前列腺炎可以分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。临床上大部分都是慢性非细菌性前列腺炎，因为与精神心理因素有一定的关系，病程以及这个症状往往是迁延不愈，治疗效果比较差。无论对个人，还是家庭社会都会带来很大的危害，必须引起我们的重视。 一、个人机体症状危害。慢性前列腺炎可以引起尿频、尿急、尿痛、尿意频繁、尿不尽感。会阴部胀痛不适（大腿的根部、阴茎、睾丸、下腹部、腹股沟区，耻骨区）。 二、影响男性的精子质量，引起男性不育。前列腺有炎症的时候可以影响精子的总数、活动力、浓度、存活率、畸形率。 三、精神心理方面的危害。前列腺炎的症状，经过治疗以后，经久不愈，迁延不愈合，会导致病人形成焦虑、自卑、烦躁、抑郁的情绪，严重的会出现这个自杀的情况。更有甚者把这种治不好的原因归结于医生，产生伤医的事件。 四、浪费社会资源，个人的经济。治疗效果不好，经常跑医院浪费了很多的社会医疗资源，个人还要付出更多的这个经济负担，甚至因病返贫。 五、影响夫妻之间的感情。慢性前列腺炎长时间的治不好会导致焦虑的情绪，这种不良的情绪会引起性功能障碍，比如说阳痿和早泄。性功能障碍会导致男女双方对性生活不满意、造成烦恼、影响夫妻感情。
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