心力衰竭（二十二）

一、重组人松弛素 -2 ：是一种新型血管活性肽激素，具有扩张血管、减轻心脏负荷、增加心输 出量及肾血流量等多种生物学和血流动力学效应。

RELAX-AHF 研究表明：静脉滴注该药 48 小时 [ 速 度为 30 μg/（kg•h）] 治疗急性心力衰竭。已有证据表明 ：该药可以缓解患者呼吸困难症状，降低心 力衰竭恶化病死率，耐受性和安全性良好，对心力 衰竭再住院率无影响。更多的相关研究正在进行中。

需注意下列情况应慎用或禁用血管扩张剂 ：收缩压＜ 90 mmHg，或持续低血压伴症状尤其肾 功能不全患者，应避免重要脏器灌注减少 ；严重阻 塞性心脏瓣膜病，如主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性 心肌病患者，可能出现显著低血压 ；二尖瓣狭窄患 者也不宜使用，可能造成心输出量明显降低。

二、综上所述，D 阶段心力衰竭患者经去除因、 调整生活方式（限水、限钠）及优化抗心力衰竭药 物治疗后，若仍不能控制症状或病情持续恶化，则需考虑采用非药物治疗措施。

如严重水肿，利尿剂 效果不佳，则可以采用超滤疗法 ；如同时伴肾衰 竭，肌酐水平明显升高，可采取透析模式的超滤治 疗，对于终末期患者的顽固性水肿合并或不合并肾 衰竭具有积极的治疗效果。注意 ：在治疗过程中， 为保持血流动力学相对稳定，多采用持续、小脱水 量的方法。如发生严重泵衰竭，甚至心源性休克， 则可选择应用机械循环支持，常用主动脉内球囊反 搏（intra-aortic balloon pump，IABP），主要用于缺 血性心力衰竭、心源性休克患者，已取得较好的效 果。然而，也有研究表明较常规方法，IABP 并未 显示出优势。体外膜肺氧合是一种比较方便的辅助 方式，对全心衰竭，特别是右心衰竭为主的患者更 加适用，能够减轻肺循环的负担，同时增加体循环 的前向血流，达到维持循环的目的。其他左心室辅 助装置，如 Heart Mate Ⅱ，Heart Ware 等左心阶段 性辅助装置，以及一些经皮辅助装置（Impella 2.5 或 5.0 等短期辅助装置）。更多的 D 阶段患者如有适应证，将进入等待心脏移植的队列。