心力衰竭(二十二)

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住院医师叶伟伟
叶伟伟,住院医师,驻马店市第一人民医院,心血管内科

一、重组人松弛素 -2 :是一种新型血管活性肽激素,具有扩张血管、减轻心脏负荷、增加心输 出量及肾血流量等多种生物学和血流动力学效应。

RELAX-AHF 研究表明:静脉滴注该药 48 小时 [ 速 度为 30 μg/(kg•h)] 治疗急性心力衰竭。已有证据表明 :该药可以缓解患者呼吸困难症状,降低心 力衰竭恶化病死率,耐受性和安全性良好,对心力 衰竭再住院率无影响。更多的相关研究正在进行中。

需注意下列情况应慎用或禁用血管扩张剂 :收缩压< 90 mmHg,或持续低血压伴症状尤其肾 功能不全患者,应避免重要脏器灌注减少 ;严重阻 塞性心脏瓣膜病,如主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性 心肌病患者,可能出现显著低血压 ;二尖瓣狭窄患 者也不宜使用,可能造成心输出量明显降低。

二、综上所述,D 阶段心力衰竭患者经去除因、 调整生活方式(限水、限钠)及优化抗心力衰竭药 物治疗后,若仍不能控制症状或病情持续恶化,则需考虑采用非药物治疗措施。

如严重水肿,利尿剂 效果不佳,则可以采用超滤疗法 ;如同时伴肾衰 竭,肌酐水平明显升高,可采取透析模式的超滤治 疗,对于终末期患者的顽固性水肿合并或不合并肾 衰竭具有积极的治疗效果。注意 :在治疗过程中, 为保持血流动力学相对稳定,多采用持续、小脱水 量的方法。如发生严重泵衰竭,甚至心源性休克, 则可选择应用机械循环支持,常用主动脉内球囊反 搏(intra-aortic balloon pump,IABP),主要用于缺 血性心力衰竭、心源性休克患者,已取得较好的效 果。然而,也有研究表明较常规方法,IABP 并未 显示出优势。体外膜肺氧合是一种比较方便的辅助 方式,对全心衰竭,特别是右心衰竭为主的患者更 加适用,能够减轻肺循环的负担,同时增加体循环 的前向血流,达到维持循环的目的。其他左心室辅 助装置,如 Heart Mate Ⅱ,Heart Ware 等左心阶段 性辅助装置,以及一些经皮辅助装置(Impella 2.5 或 5.0 等短期辅助装置)。更多的 D 阶段患者如有适应证,将进入等待心脏移植的队列。

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