心力衰竭你了解吗？

心房颤动的抗凝治疗

一、达比加群酯一次 150 mg，每日 2 次的大出血发生 率与华法林相似，并可进一步减少卒中和系统性血栓栓塞事件，故可以根据患者的血栓栓塞风险和出血风险选择适当剂量，目前国外大多使用达比加群酯一次 150 mg，每日 2 次。对于高龄（≥ 75 岁）、中度肾功能损害（肌酐清除率为 30 ～ 50 ml/min）以及存在其他出血高危因素者可以选择低剂量（一次 75 mg，每日 2 次）。利伐沙班常用剂量为一次 20 mg，每日 1 次，中度肾功能损害者建议选择低剂量（一次 15 mg，每日 1 次）。新型口服抗凝药物具有用法简便、药代动力学特性稳定、无需常规监测凝血指标、药物作用较少受食物和其他药物影响等优点，得到了国际指南的多方面肯定，但其应用时间较短，在特殊心房颤动人群中尚缺乏相关循证医学证据。

二、瓣膜病心房颤动只能使用华法林抗凝，而非瓣膜病心房颤动可以选择华法林或新型口服抗凝药物，目前一般不推荐阿司匹林单独用于心房颤动的抗栓治疗，亦不推荐阿司匹林联合氯吡格雷用于心房颤动的抗栓治疗。如无禁忌证，所有 CHADS2 评分≥ 2 分者，应长期口服抗凝药物治疗；评分为 1 分，优先考虑抗凝治疗，也可应用阿司匹林一次 100 ～ 300 mg，每日 1 次；评分为 0 分，不需抗凝治疗。CHA2DS2-VASc 评分≥ 2 分，建议抗凝治疗；评分为 1 分，可采用抗凝治疗或阿司匹林或不使用抗栓药物，优选抗凝治疗；评分为 0 分，不使用抗栓药物。