什么是心力衰竭（二十二）？

心房颤动

一、心室率控制：AF-CHF 研究表明心室率控制策略与节律控制策略预后相似。心力衰竭患者合并心房颤动患者的最佳心室率控制目标尚不明确，建议休息状态下低于80次/分，中度运动时低于110次/分。首选 β 受体阻滞剂，因其能更好地控制运动时的心室率，也可改善 HF-REF 患者预后。对 HF-PEF 患者，具有降低心率作用的非二氢吡啶类 CCB（如维拉帕米和地尔硫䓬）亦可应用。

二、慢性心力衰竭合并心房颤动患者控制心室率 ： 单药治疗，首选 β 受体阻滞剂，不能耐受者，推荐 地高辛，上述两种药物均不耐受者，可以考虑胺碘 酮。两种药物联合治疗，如 β 受体阻滞剂反应欠佳， 加用地高辛，β 受体阻滞剂和地高辛联用后反应仍欠佳且不耐受，应在 β 受体阻滞剂或地高辛的基础 上加用胺碘酮，β 受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮中 的任意 2 种联用后反应欠佳或不能耐受其中任意 1 种药物，可行房室结消融术和起搏器植入或 CRT。急性心力衰竭患者 ：如无禁忌证，一旦发现心房 颤动应充分抗凝（如静脉用肝素）。为迅速控制心 室率应考虑静脉应用强心药。如心室率控制不满 意，可缓慢静脉注射胺碘酮，10 ～ 20 分钟内给予 150 ～ 300 mg。一般不选用 β 受体阻滞剂减慢心室 率。无论急性或慢性心力衰竭，均不推荐使用决奈 达隆和I.类抗心律失常药物，尤其是 LVEF ≤ 40%的患者。