心力衰竭（二十二）
节律控制
一、与心室率控制相比，节律控制并不 能降低慢性心力衰竭患者的发病率和病死率。节律 控制策略用于具有复律指征以及得到最佳心室率控 制和心力衰竭治疗后仍不能耐受心房颤动的患者。 胺碘酮是惟一可用于 HF-REF 患者转律失常的药 物。慢性心力衰竭合并心房颤动患者控制节律的具 体建议 ：慢性 HF-REF、无急性失代偿、症状性心 力衰竭患者合并心房颤动，经优化药物治疗并充分 控制心室率后，仍持续有心力衰竭症状和（或）体 征的患者，可以电复律或胺碘酮药物复律。胺碘酮 可用于电复律前及成功后，以维持窦性心律。
二、欠佳且不耐受，应在 β 受体阻滞剂或地高辛的基础 上加用胺碘酮，β 受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮中 的任意 2 种联用后反应欠佳或不能耐受其中任意 1 种药物，可行房室结消融术和起搏器植入或 CRT。 急性心力衰竭患者 ：如无禁忌证，一旦发现心房 颤动应充分抗凝（如静脉用肝素）。
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叶伟伟住院医师
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长：医生开出的第一张处方是关爱！ 在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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各种心脏疾病发展加重都可引发心力衰竭以劳累后呼吸困难、心悸、乏力、水肿为特点经积极治疗可延缓心衰进程、改善心室重构简介心力衰竭是指由各种导致心脏结构或功能异常的疾病，使得心室充盈或（和）射血功能受损、心脏的泵血量能满足机体组织代谢需要，以肺循环瘀血、器官组织供血足为表现的一组综合征。主要的症状表现是呼吸困难、法进行体力活动和体液潴留的水肿、肺淤血等。症状表现：心力衰竭主要表现为呼吸困难、体力活动受限、水肿等。诊断依据：心力衰竭需综合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。心力衰竭有哪些类型？1.按照衰竭的心室左右同区分左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭。2.按照心衰发生的时间、速度、严重程度区分急性心衰；慢性心衰。3.按照心脏射血分数的多少区分射血分数降低性心衰（HFrEF）：射血分数＜40%；射血分数保留性心衰（HFpEF）：射血分数≥50%。是否具有传染性？是否常见？本病常见。我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。[1]是否可以治愈?目前该病法治愈，经积极治疗后可缓解症状，减缓心衰进程，急性心衰的患者可转为慢性心衰，发病后需终身治疗。是否遗传？否是否医保范围？是
刘文玲主任医师北京大学人民医院
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