名方麻黄汤:解表散寒,治疗太阳病
按:中医在治疗风寒表症,治疗太阳病,常用到辛散解表的方药,其中以麻黄汤为代表,可称之为解表散寒的第一方,出自于《伤寒论》。
“太阳病,头痛,发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之”,上述的症状是麻黄汤的主要适用证,但不仅限于此。
麻黄汤的组成:麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十个。(原文麻黄的用量偏大,我在临床上一般用麻黄的量是6~12克,临床观察,麻黄用量超过10克,多数人会出现心悸、烦躁、失眠等不良反应,而一般麻黄在9克左右,也就能够起到很好的解表散寒的作用,所以不建议盲目的追求大剂量的使用麻黄,其他药物同理。)
麻黄汤中的麻黄具有辛温解表、发汗止喘、利水消肿的作用,解表透邪散寒,而桂枝辛温解表解肌肉温经散寒,助麻黄,加强辛散温通的作用,杏仁降肺平喘止咳,和麻黄配伍,一升一降,顺应肺脏宣发肃降的基本生理机能,甘草调中调和、缓和药性。
麻黄汤药性比较迅猛,性质比较辛烈温燥,传统认为多用在北方天寒地冻体质壮实之人,着凉之后适合使用此方,但从临床观察在南方地区因为空调普遍的使用,哪怕在夏季受到寒邪的侵扰也比较普遍,随着出现的相关的症状也比较多见,所以辛温解表的方药应用得当,治疗因寒邪而引起的疾病症状,也能取得很好的疗效。
根据观察,郑医生所属南方地区受寒邪的侵扰,也多会兼有湿邪,或胃肠不适等相关的症状,所以应用麻黄汤,我也经常会做适当的加减,如加入生姜、苍术、苏叶等,能够辅助麻黄起到解表散寒的作用,又能够散寒祛湿,调和胃肠。
引用个名家医案:“患者,男,热6日,未得畅汗,腰部酸楚不可耐,头为之痛。处方:生麻黄3g,杏仁泥9g,杭白芍5g,羌活6g,蔓荆子9g,桂枝5g,香白芷9g,川芎5g,甘草3g;药后而愈”。(朱良春,章次公医术经验集,长沙:湖南科学技术出版社,200:8133)
【按语】先生对感冒一类病证,如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者,或此等症状持续不超过1周者,恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、桂合用,作为辛温解表时,其用量常不如麻黄用于平喘,桂枝用于通络为大。这是“轻可去实”之意。
麻黄汤作为太阳病的主方,其加减变化应用也相当广泛,如葛根汤以葛根疏肌解表为主药,配方之中用麻黄桂枝等药物,起到温通解表散寒通络的作用,治疗颈椎病、颈腰背部疼痛、落枕等病症,相当有效;又如麻黄汤去桂枝为三拗汤,在临床上也经常用于治疗咽痒咳嗽、哮喘、咳喘病症,我也经常搭配如二陈汤,三子养亲汤等方,以增强理气化痰止咳等功效。
以麻黄为代表的一些解表散寒的药物,如荆芥防风等,也不单纯用来治疗表症感冒,在临床上有很多疾病也可以以麻黄进行治疗,如皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹、遗尿、头痛、颈肩腰腿痛等,只要辩证属于寒邪阻滞经络皮肤之症,就必须应用散寒解表的方法,麻黄有时候有不可替代的重要作用。