中医名方解析：桂枝汤，群方之首

【桂枝汤出处和组成】桂枝汤出自《伤寒论》，第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

 

用量：桂枝(去皮)三两 芍药三两 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚。

 

桂枝汤有“群方之首”、“伤寒论第一方”等称谓，说明桂枝汤在中医方剂里面的重要地位，可以说是群方之祖。

 

 

【桂枝汤的配伍和适用症】桂枝汤在《伤寒论》里主要是治疗太阳中风证，一般理解是治疗外感风寒表虚证，症状包括头痛、发热、怕风、自汗等感冒的相关症状。

桂枝主要起辛温解表、发汗解肌等作用，搭配白芍有和营敛阴作用，这两个动静结合，调和营卫；辅助生姜，帮助桂枝解肌，用大枣辅助白芍增强养阴和血功效；甘草调和诸药。

 

【桂枝汤应用体会】桂枝汤服药之后会微微出汗，体内的脾胃调和，气血流动，使得全身一气周流，所以临床上用桂枝汤，除了用来治疗一些感冒类的病症之外，还可以用来治疗很多疑难杂症。

适当的应用发汗的方法，比如桂枝、麻黄等药物，有非常好的活血通脉温通作用，发汗的时候全身温热，毛细血管扩张，体内的新陈代谢旺盛，有推陈出新的作用，所以解表的药物不只是能治疗表证，也能应用在很多疾病的治疗。

以桂枝汤为例，桂枝在这个药方里面除了解表之外，温通的作用更多，能使全身的代谢增强，阳气发散，搭配生姜、大枣、甘草等药物散寒补虚，搭配白芍调和阴阳营卫，所以能广泛应用在各科的疾病。

 

 

【桂枝汤的变化】借助桂枝温通的特性，也能够治疗一些虚损性的疾病，比如炙甘草汤，治疗心脏阴阳气血亏虚导致的心悸，温经汤治疗女性阳虚寒凝血瘀证，小建中汤治疗各类中焦虚寒气血不足虚损，这些都为桂枝汤的应用的变化和延伸。

桂枝汤适当的加减，也变化出桂枝加葛根汤、桂枝龙骨牡蛎汤、桂枝厚朴杏子汤、柴胡桂枝汤等，也经常被用来治疗不明原因的发热、出汗多、关节炎、失眠心悸、腰腿疼痛等各类疑难杂症。

由此可以看出，桂枝汤的加减变化，也体现出了张仲景用方经验独特，体现出用方用药温通温化为主的特点，又注意照顾营血津液，相当精妙。

 

【附参考资料：桂枝汤案例】验案选录  骆ⅹ,男，50岁，玉田县公社干部，1971年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤。据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少，乏力倦怠，尚无其它症状。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤五剂。五天后又来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服三剂。约半个月后带另一病人来  已着单衣裤，并且说已不畏风，也不自汗。……(《中级医刊》1979年第1期)