孕期腹泻的原因（3）
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李翠花
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妊娠合并甲减的治疗 推荐口服左甲状腺素片（L-T4）。强烈建议不使用其他甲状腺制剂如三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）或干甲状腺片。 对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予 L-T4 治疗。 所有的妊娠期临床甲减患者，一经诊断，立即治疗。 临床研究已证实，妊娠 4～6 周时 T4（或外源 L-T4）需要量即开始增加，之后逐渐增加至妊娠 16～20 周，维持平台期直到分娩。建议接受 L-T4 治疗的甲减患者一旦确定妊娠，L-T4 剂量需增加 25％～30％，并按需随时调整剂量，目标是整个妊娠期将 TSH 维持在妊娠期特异参考值的正常范围内。治疗期间，每 4 周检测一次甲状腺功能。为维持妊娠期正常的 TSH 水平，治疗所需的 L-T。剂量存在较大个体变异，有些患者只需要增加 10％～20％的剂量，而另一些患者则可能需要增加 80％。母亲甲减的病因、妊娠前 TSH 水平等都会影响个体需要量，临床医生在患者妊娠后需评价这些因素。 建议所有计划妊娠的甲减女性妊娠前将甲状腺功能控制在理想状态，TSH 应小于 2.5mIU/L，以减少妊娠早期 TSH 升高的风险。 妊娠期新诊断的临床甲减患者需立即开始 L-T4 治疗，及时调整剂量，尽快使甲状腺功能达标。产后 L-T4 剂量应降至妊娠前水平，产后 6 周重新评价甲状腺功能。 血清 TSH 治疗目标是：妊娠早期 0.1～2.5mIU/L，妊娠中期 0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期 0.3～3.0mIU/L。
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怀孕期间出现水肿了，怎么办？ 进入妊娠中晚期，不少孕妇会出现手肿或脚肿，有些孕妇没有明显的水肿，但是早上醒过来后会发现手指胀痛不舒服，无法弯曲。这种情况多数是隐性水肿造成的，多活动一下手指，过一会就会好的。对于水肿明显的准妈妈，除了晚上睡觉时在脚部垫枕头抬高促进血液回流以外，还可以按照中医的说法尝试喝些利尿的冬瓜汤或者淡豆浆等，有时候也会起到一定作用。建议注意饮食，少吃盐和糖，多吃清淡的食物，补钙，如果发现脚或腿已经有些肿了，每天早上喝一杯豆浆，不放糖，坚持喝一周，会好一点，必要时可以去医院咨询医生。
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文章 子宫肌瘤的鉴别诊断
1、妊娠子宫 子宫肌瘤体积过大，可触及下腹部包块，外观看起来好像孕妇的肚子变大。且子宫肌瘤可能会出现异常分泌物，应该与妊娠先兆流产鉴别。妊娠有停经史，早孕反应，借助尿或血hCG测定、超声等可鉴别。 2、卵巢肿瘤 无月经改变，肿瘤呈囊性，位于子宫一侧，可借助超声鉴别诊断，必要时可行腹腔镜检查进行诊断。 3、子宫腺肌病 子宫存在较硬的结节隆起，有经量增多和经期延长症状，有进行性加重的痛经，超声检查可鉴别。有时子宫肌瘤和子宫腺肌病可同时存在。 4、子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：恶性肿瘤，好发于围绝经期妇女，生长迅速，有腹痛、腹部肿块及阴道不规则流血，超声及核磁共振检查有助于鉴别。 （2）子宫内膜癌：好发于老年妇女，主要症状为绝经后阴道流血，诊断性刮宫有助于鉴别。但更年期妇女肌瘤与子宫内膜癌可合并存在。 5、宫颈癌 有不规则阴道流血及白带增多、阴道异常排液等症状。经超声、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活检及分段诊刮可鉴别。
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睡个好觉 睡不着，老是起床，会增加你的饥饿感，因为睡眠时间短会减少让你不觉得饿的“瘦素”的分泌，会增加饥饿激素的分泌。两种激素水平的一高一低，就会加大你的饥饿感。 缓解压力 怀孕以后各种的身体不适，情绪的低落，家庭的琐事，对宝宝到来的期待与焦虑都会增加你的压力，这会导致体内皮质激素水平的上升，这会增加你的胃口，让你觉得饿，激发你去摄入碳水化合物和脂肪。 所以，缓解压力也很重要。
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畸胎瘤还分几分熟？ 其实，这里说的成熟与否是指根据组织分化程度来说的，可以将畸胎瘤分为 成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。 成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，占卵巢畸胎瘤的95%，以20～40岁年龄多发，是一种良性病变 。 未成熟畸胎瘤仅仅占卵巢畸胎瘤的1%～3%，多见于11～19岁的年轻患者，是一种恶性肿瘤，有转移的风险 。 畸胎瘤成熟度越高，恶性程度越低。
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1.接种 HPV 疫苗以后，是否就不会得宫颈癌了？ HPV 疫苗接种了以后并非就不得宫颈癌了，如前所述，HPV 不是 100%的有效的，仍然有可能会发生宫颈癌，所以仍然需要定期做宫颈癌的筛查。 2.想怀孕可以接种 HPV 疫苗吗？ 若是计划怀孕，最好是在接种的时候避孕，在完成接种以后就可以尝试怀孕了，若是接种过程中发现怀孕了，也不必流产，停止后面的注射就可以了。疫苗因为是类病毒颗粒，没有使用病毒，所以相对来说是比较安全的。
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糜烂的宫颈有问题，光滑的宫颈没问题吗？ 通常，人们认为糜烂的宫颈就是有问题的，一些广告或不合格的机构也借此进行所谓的治疗宫颈糜烂。其实，“宫颈糜烂”并非真正意义上的“烂”，查体时发现的“宫颈糜烂”的表现可以是正常的生理性的柱状上皮外翻，也可以是病理性的改变，比如宫颈炎、宫颈癌前病变或者是宫颈癌的早期。 遇到这种情况，大家不要急着去治疗糜烂， 正确的做法是应进行宫颈癌筛查，排除是否有宫颈癌前病变的发生。同理，光滑的宫颈也不是一定正常，因为有些病变是藏到宫颈管里面看不到的，所以仍需定期进行宫颈癌筛查。
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基础体温测定 从月经来潮的第一天开始测定基础体温，每日晨起（5~7时）舌下测基础体温，记录体温变化情况，排卵后体温中枢在孕激素的作用下会上调，使的基础体温升高0.3℃~0.5℃，持续12～14天，即呈现双相体温改变。 此方法简单易操作，但需每日在同一时间测定，且有严格要求，如测定前不能说话、不能大小便等，防止测量不准确而影响结果判断。
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卵泡监测的一般方案 对于月经周期 28～30 天的女性，优势卵泡从月经周期的第 6~8 天开始发育，您可以在月经周期第 10 天左右初次监测之后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间，通常每个周期 B 超监测的时间为 3~4 次，具体时间为： 最大的卵泡直径<10mm 时，下次监测时间间隔为 6~7 天； 优势卵泡直径 10～12mm，下次监测的时间间隔为 3~4 天； 优势卵泡直径 13~15mm，下次监测的时间间隔为 2~3 天； 当优势卵泡直径 16mm 以上时，下次监测时间间隔为 1~2 天； 自然周期基础体温上升后，B 超监测卵泡消失或塌陷，表明已经排卵。促排卵周期，在卵泡直径>18～20mm 时，表明卵泡已经成熟，可以注射 HCG，48 小时后观察是否排卵。
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相关问诊
患者主诉阴道瘙痒，白带增多，经检查疑似霉菌性阴道炎，医生建议进行白带常规检查，并在确诊后进行相应的治疗。
就诊科室：妇科
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医生建议：建议患者首先进行白带常规检查，确认是否为霉菌性阴道炎，之后进行相应的治疗，包括使用阴道内放药和乳酸杆菌调节阴道菌群失调。
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患者在上月17号有月经，手术切除子宫肌瘤后于8月15日来月经，量与以前相同，患者因贫血正在服用琥珀酸亚铁片。
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医生建议：建议患者继续服用琥珀酸亚铁片，注意月经期间的保暖和休息，避免剧烈运动和重物提取。如果出血量明显增多或出现其他异常症状，应及时就医。
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先天性宫颈缺失是一种罕见的生殖系统发育异常，可能导致孕期流产风险增加。患者需要接受医生的指导，进行相应的孕期管理和治疗。
就诊科室：妇科
总交流次数：31
医生建议：建议患者遵循医生的治疗方案，定期复查，保持良好的心态，注意休息和营养，避免不必要的身体活动，以最大限度地降低流产风险。
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