常用降压药的种类-京东健康

常用降压药的种类

发表人：

吕常智

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1533人

医生通常选用的降压药物有六大类，医生会根据患者的具体情况，为他（她）选择最恰当的药物或药物组合，下面就对这个“弹药库”做一简要介绍。

地平类—钙拮抗剂

1.这类药物通过使血管扩张来降低血压。

2.适合使用的情况包括老年高血压，单纯收缩期高血压，伴有颈动脉斑块、心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的高血压患者。

3.常用的长效药有硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片 Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平，一般一日服用一次即可；中效药有硝苯地平缓释片Ⅰ和 Ⅱ、尼群地平，一般需要早晚各一次服用；短效药有硝苯地平，一般需每天服用 2~3 次，医生一般不建议平时使用短效的硝苯地平片降压。

4.服用钙拮抗剂时，个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应，联合利尿剂或者 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻下肢水肿。有心力衰竭、心率过快、房颤或者其他心律失常的患者，用这类药之前要先咨询医生的意见。

普利类—ACEI

•这类药物可以抑制人体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，直接舒张小动脉、减少血容量，降低血压。

•适合使用的情况包括伴有糖尿病、慢性肾脏疾病（但严重肾功能不全的患者不适用）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、房颤、肥胖以及脑卒中的患者。

•贝那普利、培哚普利、雷米普利是长效的，一日服用一次即可；

•依那普利为中效药，一天服用 1~2 次即可。服药后需要定期复查血钾和血清肌酐，如果出现高钾、或者肌酐异常升高，都应及时就诊；卡托普利是短效的，一般在血压增高时临时使用，快速降压，长期服用的话一天需要服用 2~3 次。

•普利类药物最常见的不良反应就是干咳，多数患者可以忍受，而且停药以后，干咳就会消失；老年人第一次用药可能会出现低血压，需要从小剂量开始；个别患者服药后出现嘴肿、喉咙发紧等严重过敏症状，需要立即到医院进行抗过敏治疗；此外，孕妇、有高血钾或者双侧肾动脉狭窄的患者、以及过去发生过血管性水肿的患者，医生一般不建议应用普利类药物。

沙坦类—ARB

1.这类药的作用机制与 ACEI 相似，只是作用于人体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统的不同环节。

2.适合使用的情况也与 ACEI 相似，通常患者服用 ACEI 引起严重干咳时，医生可能考虑换用 ARB。

3.常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦及奥美沙坦等，它们都是每天服用一次的。

4.这类药物的不良反应较轻微，很少引起咳嗽。禁忌服用 ACEI 类药物的人群，很多也不适合服用 ARB。

利尿剂

•通过促进肾脏排钠、排水，降低血容量，减轻心脏和血管的负荷，降低血压。

•适合使用的情况包括老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。在难治性高血压的治疗中，一般必须包含一种噻嗪类利尿剂，并且通常剂量需要更大一些。

•常用的药物主要是吲达帕胺和氢氯噻嗪，如果对磺胺类药物过敏，一般是不能服用吲达帕胺的。

•其他利尿剂比如呋塞米、托拉塞米等有更强的利尿作用，在肾功不全的患者中更适合应用。利尿剂可以引起低血钾和高尿酸，所以痛风患者不适合应用，医生一般会监测血钾水平。

•还有一种特殊的利尿剂，叫螺内酯，也可以用于降血压，但是它可能引起血钾升高，肾功能不好的患者，医生会格外慎重。此外，螺内酯还影响性激素代谢，引起男性乳房发育等。

洛尔类——β 受体阻滞剂

•主要通过减慢心率、降低心脏收缩能力来降低血压。

•适合使用的情况如中青年、心率快的患者，还很适合于伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者。心率慢和哮喘的患者不适合使用。

•常用药物：一般每天只吃一次的有比索洛尔、美托洛尔缓释片；

•每天需要吃 2 次药的有美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔以及阿替洛尔等。

•这类药物一般不能突然停药，停药后会出现心率明显增快的“反跳”现象，如果既往有冠心病，突然停药会加重冠心病心绞痛，因此需要缓慢、逐渐减少药物剂量而停药。

唑嗪类——α 受体阻滞剂

1.通过舒张血管降压，

2.适合使用的情况如高血压伴前列腺增生。

3.卧位或者坐位站起的时候血压明显下降（这叫做“体位性低血压”）、甚至出现头晕乏力的人，一般不适合应用这类药；有心力衰竭的患者，用药需要咨询医生。

以上常用的降压药物除了单独应用以外，大多数患者需要联合使用“套餐”，才能把血压降下来。合理的药物搭配可以使得每种降压药物用量少、降压疗效强、不良反应轻，是个“1+1>2”的好事儿。现在还有一些药物，在一片药里面含有两种降压药物成分，服用更方便，也值得推荐。

医生在为患者选择“降压套餐”时，会考虑很多因素，例如高血压的程度和特点、一般身体情况及是否合并其他疾病、有没有药物禁忌证等等。比如对磺胺过敏的人不能用吲达帕胺、心跳过慢的人不太适合洛尔类；比如合并心绞痛的人适合洛尔类，合并心衰的人适合普利类等等。所以要制定合理的降压治疗方案，需要让医生充分了解自己的情况，并相信医生的决定，严格遵照医嘱服药。