高血压的临床预后

关于高血压能否“去根儿”、从此不用吃药也能把血压维持在正常水平，是很多人关心的问题。很多保健品也声称有此效果。那么，事实是怎样的呢？实际上，这个问题有一些复杂。

一部分继发性高血压可能“根治”

这主要是一些有明确病因的高血压、或者说由其他具体疾病导致的血压升高，医学上称为继发性高血压。继发性高血压中，有一部分的病因可以通过目前的医疗手段去除，血压有可能因此得到控制，甚至恢复正常。比如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS )、甲状腺功能亢进、肾上腺醛固酮腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾动脉肌纤维发育不良导致肾动脉狭窄、主动脉缩窄、青光眼等许多疾病都可以导致血压升高，通过不同技术手段根治或缓解上述疾病，一部分患者的血压就可以下降到正常范围。但是，并非所有继发性高血压都可以根除病因；或者长期血压升高已经导致了血管损伤，即使根除病因、血压也无法达到正常范围。这样的高血压也就没法“根治”了。

原发性高血压目前基本无法“根治”

与继发性高血压不同，大多数患者的高血压发生原因并不清楚，而是遗传和环境等多种因素综合作用的结果，这部分目前找不到明确原因的高血压，医学上称为原发性高血压，占全部高血压的 90%。因为找不到明确病因，也就无法去除病因、达到根治的目的。

不能“根治”，不代表“无计可施”

随着人口老龄化、城镇化的进程，人们生活方式和膳食结构的改变，我国人群的高血压患病率逐年上升。2012 年，15 岁以上人群的患病率达到 24%。也就是不到 5 个人中，就有 1 个高血压患者。我国目前每年有 350 万人死于心脑血管疾病，占总死亡原因近一半，而在这些心脑血管疾病患者中，有一半与高血压病有关。

上面说了，大多数高血压是无法“根治”的，但并不代表我们对它“无计可施”。事实上，只要积极干预，科学用药，完全可以控制病情，让血压达到健康人水平，发生心血管并发症的风险也会大幅下降，甚至可以接近无高血压的健康人水平，这就是高血压治疗的目标。相反，如果因为高血压没有症状、也不影响生活，拒绝及时就医、规律服药，就可能酿成苦果，甚至危及生命。

科学理解高血压的治疗目标

一旦确诊为高血压，就应该积极干预，遵从医嘱调整生活方式、完善相关检查、接受规范的药物治疗。

我们治疗高血压的目标值一般为收缩压 140 毫米汞柱、舒张压 90 毫米汞柱以下。然而，不同的患者可能有不同的控制目标。如果合并了糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或稳定的冠心病，医生一般建议控制在 130/80 毫米汞柱以下；若是 65 岁及以上的老年患者，收缩压应控制在 150 毫米汞柱以下，如果可以耐受，可进一步降低；发生过脑卒中的患者，血压一般控制在 140/90 毫米汞柱以下即可。若是舒张压低于 60 毫米汞柱的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐降压，警惕心肌灌注不足。

高血压最大的危害并不仅仅是血压本身，而是长期血压升高所引起的心、脑、肾等器官损害，以及引起心脑血管事件的发生。所以，高血压患者的主要治疗目标是：最大程度地降低心、脑血管并发症的发生和死亡危险。因此，在降压同时，需要治疗所有可以改变的心血管危险因素、靶器官损害以及并存疾病。

发现高血压后，应尽早将血压控制在目标值，但不能一蹴而就，并非越快越好，大多数患者应根据病情，在数周至数月内将血压渐降至目标值。若是年轻患者或病程较短的患者，可以快速达标，而对于老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，应在能耐受的情况下缓慢降到目标值。