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杨伟荣

高血压患者,如何选择利尿剂降压呢

高血压患者,如何选择利尿剂降压呢

1.噻嗪类:常用的药物有氢氯噻嗪和吲达帕胺,它们主要通过减少血浆和细胞外液容量,降低心输出量来降低血压。主要用于老年人、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭患者,也是治疗难治性高血压的基础药物。对噻嗪类利尿药和磺胺药过敏者,低钾者和原发性醛固酮增多症患者禁用;糖尿病患者、有痛风史、高钙血症者慎用。

2.保钾利尿药:常见有氨苯蝶啶和阿米洛利,一般与噻嗪类或袢利尿剂合用,以减少后者的排钾作用。最常见的不良反应是恶心和皮疹高钾血症是最严重的反应。伴有糖尿病,肾功能不全的患者,以及正在服用ACEI和钾盐补充治疗者慎用,痛风患者禁用,妊娠妇女忌用。

 

3.盐皮质激素受体抑制剂:常用药物为螺内酯,单独或与噻嗪类利尿剂合用降压,治疗双侧肾上腺皮质增生所致的醛固酮增多症,也用于治疗难治性高血压。主要不良反应是血钾增高,男性乳房发育,高钾血症和肾功能不全者禁用。

4.袢利尿剂:常用药物为呋塞米,利尿作用较噻嗪类利尿药强而迅速。主要适用于高血压伴有充血性心衰,其他原因引起的水肿及肾功能不全等情况。禁用于高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。因增加尿钙排泄,也不适用于骨质疏松症患者。

 

总之,对于使用利尿剂降压的患者,一定要看看药物说明书,有禁忌症者避免使用,同时根据自己病情需要,定期复查肝肾功、电解质等,每天监测血压波动情况。
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高血压定义:在未使用降压药物的情况下,非同日测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。这个诊断标准是根据流行病学数据决定的。划重点:高压≥140mmHg,和(或)低压≥90mmHg。 高血压指的是动脉血压的持续升高,它是心脑血管病的最主要危险因素,其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病等是其主要并发症。划重点:动脉血压升高。 根据血压升高水平,分为1、2、3级。1级(轻度)收缩压140~159mmHg和(或)舒张压90~99mmHg;2级(中度)收缩压160~179mmHg和(或)舒张压100~109mmHg;3级(重度)收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。这个标准适用于18岁以上任何年龄的成人。划重点:成人标准。 临床上分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压占90%以上,而继发性高血压是由相关疾病引起的,如能治愈原发病,血压可恢复正常。划重点:绝大多数高血压是原发性的。 我们不仅要分级,还应根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症等进行危险分层。划重点:分级和分层都重要。 总之,血压升高了,首先要分级,其次要分类,最后要评估分层。划重点:分级,分类,分层。

杨伟荣

主治医师

四川省司法警官总医院

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杨伟荣

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杨伟荣

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