药物治疗子宫内膜异位症

药物治疗

治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止病情的发展。适用于有慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。

非甾体类抗炎药（NSAID）

• 是一类抗炎、解热、镇痛药物，可用于减轻疼痛。
• 常用药物有吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。
• 不良反应主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕消化道溃疡的可能。

口服避孕药

• 是最早用于治疗本病的激素类药物，通过长时间服用来造成类似妊娠的人工闭经，即临床上的“假绝经疗法”。适用于轻度内异症患者。
• 常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂。
• 不良反应主要有恶心、呕吐，需要警惕血栓形成的风险。

孕激素

• 单用人工合成高效孕激素，通过一系列作用也可造成“闭经”和“假孕”。
• 常用的药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮等，以及地诺孕素等类孕激素药物。
• 不良反应有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。
• 患者在停药数月后痛经可缓解，月经恢复。

孕激素受体拮抗剂

• 具有强抗孕激素作用，通过造成闭经使病灶萎缩。
• 常用药物有米非司酮。
• 其不良反应轻，无雌激素样影响，也没有骨质丢失的危险，但是长期疗效有待于进一步证实。

孕三烯酮

• 通过抑制卵巢雌激素的合成，使异位内膜萎缩和闭经，从而达到治疗目的。
• 不良反应为雄激素样作用，如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外，还可能有肝功能损害及体重增加等。

达那唑

• 其作用原理也是假绝经疗法。
• 适用于轻、中度痛经明显的患者。
• 不良反应有恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等，但患者一般都能耐受。
• 因为本药物主要在肝脏代谢，因此有肝功能损害者不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

• 该药物通过使卵巢分泌的性激素减少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性闭经，又被称为药物性卵巢切除。
• 目前我国常用的促性腺激素释放激素激动剂类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。
• 主要不良反应为低雌激素状态导致的阵热潮红、阴道干涩、性欲降低、乳房胀痛，失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状和骨质疏松。停药后大部分症状可以在短期内消失，并恢复排卵，但骨质丢失需要 1 年甚至更长时间才能恢复。
• 使用期间应监测患者血清雌激素水平，低于 30pg/mL 且患者出现低雌激素症状时可补充雌孕激素以及钙剂，以减轻不良反应，维持雌激素在治疗窗（30～45pg/mL）内。