心力衰竭（二十三）
一、应用利尿剂消除体内过多潴留的液体，使患者处于“干重”状态后， β 受体阻滞剂加 ACEI 或 ARB 可发挥协同的有益作
用，称之为“优化的组合”。此种组合既为抗心力衰 竭治疗所必须，又可发挥良好的降压作用。RAAS 阻滞剂和 β 受体阻滞剂均应由极小剂量起始，约为 通常降压治疗剂量的1/8～1/4，且应缓慢增加剂量， 直至达到抗心力衰竭治疗所需的目标剂量或最大耐 受剂量。① ACEI ：此类药物对于高血压患者具有 良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，目 前被证实为能够降低心力衰竭患者病死率的第一类 药物，也是循证医学证据积累最多的药物，是公认 的治疗心力衰竭的基石和首选药物。常用药物包括 卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚 普利等，限盐或加用利尿剂可增加 ACEI 的降压效 应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心
障碍。长期应用可能导致血钾水平升高应定期监 测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、 高钾血症患者及妊娠期女性。② ARB ：此类药物 可降低高血压患者心血管事件的发生风险 ；适应证 与 ACEI 相同，推荐用于不能耐受 ACEI 的患者， 也可用于经利尿剂、ACEI 和 β 受体阻滞剂治疗后 临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮 抗剂的有症状的心力衰竭患者，亦能够减少糖尿病 或肾病患者的蛋白尿及微量清蛋白尿。常用药物包
括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。注意 事项与 ACEI 相似，如可能引起低血压、肾功能不 全和高血钾等。
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叶伟伟住院医师
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长：医生开出的第一张处方是关爱！ 在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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患儿因心脏排血功能减弱，能满足机体的代谢。通常由心脏血管疾病和非心脏血管疾病引起。该病为新生儿急症，处理及时可危及生命。简介新生儿心力衰竭，主要是因各种原因所致心脏结构或功能异常，而致心室舒张或射血能力障碍的综合征。以血流动力学异常为特征，临床主要表现为乏力和呼吸困难等，为新生儿常见急症，发病早期十分隐匿，多数确诊时已错过最佳治疗时机，常可危及患儿生命，影响新生儿预后，目前主要以强心、利尿、扩张血管来改善心衰症状。症状表现心动过速、呼吸急促、眼睑轻度水肿。诊断依据病史：各种原因引起心脏排血功能减弱，能满足机体代谢的需要，出现心衰体征，应考虑心力衰竭。临床表现：呼吸急促、肺部可听诊可闻及干或湿啰音；心动过速，心音减弱，可出现奔马律；胸片及超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高；右肋下可触及肝脏＞3cm或短期内进行性增大，或用洋地黄后缩小；烦躁、纳差，慢性心力衰竭者主要表现为食欲减退、喂养困难、易疲乏、体重增等。心力衰竭有那些类型？急性心力衰竭：是指急性发作或加重的左心功能异常，所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成器官灌注足和心源性休克的临床综合征。慢性心力衰竭：由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。是否具有传染性？是否常见？该病常见。本病的发生率为1.2%~3.6%[1]。是否可以治愈?可以治愈。主要通过强心、利尿、扩张血管来改善心衰症状。是否遗传？否是否医保范围？是
王天群主任医师哈尔滨医科大学附属第二医院
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