心力衰竭(二十三)

一、应用利尿剂消除体内过多潴留的液体,使患者处于“干重”状态后, β 受体阻滞剂加 ACEI 或 ARB 可发挥协同的有益作 

用,称之为“优化的组合”。此种组合既为抗心力衰 竭治疗所必须,又可发挥良好的降压作用。RAAS 阻滞剂和 β 受体阻滞剂均应由极小剂量起始,约为 通常降压治疗剂量的1/8~1/4,且应缓慢增加剂量, 直至达到抗心力衰竭治疗所需的目标剂量或最大耐 受剂量。① ACEI :此类药物对于高血压患者具有 良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用,目 前被证实为能够降低心力衰竭患者病死率的第一类 药物,也是循证医学证据积累最多的药物,是公认 的治疗心力衰竭的基石和首选药物。常用药物包括 卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚 普利等,限盐或加用利尿剂可增加 ACEI 的降压效 应。尤其适用于伴慢性心力衰竭心肌梗死后伴心 
功能不全、糖尿病肾病、蛋白尿等患者。最常见的 不良反应为干咳,多见于用药初期,症状较轻者可 坚持服药,不能耐受者可改用 ARB。其他不良反 应包括低血压皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉 
障碍。长期应用可能导致血钾水平升高应定期监 测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄高钾血症患者及妊娠期女性。② ARB :此类药物 可降低高血压患者心血管事件的发生风险 ;适应证 与 ACEI 相同,推荐用于不能耐受 ACEI 的患者, 也可用于经利尿剂、ACEI 和 β 受体阻滞剂治疗后 临床状况改善仍不满意,又不能耐受醛固酮受体拮 抗剂的有症状的心力衰竭患者,亦能够减少糖尿病肾病患者的蛋白尿及微量清蛋白尿。常用药物包 
括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。注意 事项与 ACEI 相似,如可能引起低血压、肾功能不 全和高血钾等。
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叶伟伟·住院医师
叶伟伟住院医师可处方
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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患儿因心脏排血功能减弱,能满足机体的代谢。通常由心脏血管疾病和非心脏血管疾病引起。该病为新生儿急症,处理及时可危及生命。简介新生儿心力衰竭,主要是因各种原因所致心脏结构或功能异常,而致心室舒张或射血能力障碍的综合征。以血流动力学异常为特征,临床主要表现为乏力和呼吸困难等,为新生儿常见急症,发病早期十分隐匿,多数确诊时已错过最佳治疗时机,常可危及患儿生命,影响新生儿预后,目前主要以强心、利尿、扩张血管来改善心衰症状。症状表现心动过速、呼吸急促、眼睑轻度水肿。诊断依据病史:各种原因引起心脏排血功能减弱,能满足机体代谢的需要,出现心衰体征,应考虑心力衰竭。临床表现:呼吸急促、肺部可听诊可闻及干或湿啰音;心动过速,心音减弱,可出现奔马律;胸片及超声心动图异常、利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高;右肋下可触及肝脏>3cm或短期内进行性增大,或用洋地黄后缩小;烦躁、纳差,慢性心力衰竭者主要表现为食欲减退、喂养困难、易疲乏、体重增等。心力衰竭有那些类型?急性心力衰竭:是指急性发作或加重的左心功能异常,所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成器官灌注足和心源性休克的临床综合征。慢性心力衰竭:由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。是否具有传染性?是否常见?该病常见。本病的发生率为1.2%~3.6%[1]。是否可以治愈?可以治愈。主要通过强心、利尿、扩张血管来改善心衰症状。是否遗传?否是否医保范围?是
叶伟伟·住院医师王天群主任医师哈尔滨医科大学附属第二医院
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