心力衰竭（二十三）

一、 β 受体阻滞剂 ：

• 能显著降低心力衰竭患者的猝死率，改善预后。
• 结构性心脏病以及伴 LVEF 下降的无症状心力衰竭患 者均可应用。
• 有症状或既往有症状的 NYHA 心功 能分级Ⅱ～Ⅲ、LVEF 下降、病情稳定的慢性心力 衰竭患者必须终生应用，除非有禁忌证或不能耐受。
• 有循证医学证据的 β 受体阻滞剂包括琥珀酸美托洛 尔、比索洛尔、卡维地洛。
• 美托洛尔、比索洛尔对 β1 受体具有高度选择性，因阻断 β2 受体而产生的 不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官， 降低心血管事件的发生风险。
• 卡维地洛兼有 α1 和 非选择性 β 受体阻滞作用，能够扩张血管，降低外 周血管阻力，降压作用迅速持久，同时也能改善心 力衰竭患者的预后。
• β 受体阻滞剂常见不良反应包 括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化、心动过缓和 房室传导阻滞，还可能影响糖、脂代谢。
• 高度心脏 传导阻滞、哮喘患者禁用。
• 长期应用者突然停药可 发生反跳现象，即原有症状加重或出现新的表现， 较常见为血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等症状。

二、 CCB ：慢性射血分数降低的心力衰竭患者应避 免使用大多数 CCB，尤其是短效二氢吡啶类 CCB 以及具有负性肌力作用的非二氢吡啶类 CCB（如 维拉帕米和地尔硫䓬），因其不能改善患者的症状

或提高运动耐量，短期治疗可导致肺水和心源性 休克，长期应用使心功能恶化，增加死亡风险。但 心力衰竭患者如有严重高血压或心绞痛，其他药物 不能控制则需应用 CCB，可选择氨氯地或非洛 地平，两者长期使用安全性较好，虽不提高患者 的生存率，但对预后无不利影响。