心力衰竭（二十四）

心力衰竭并发非心血管疾病治疗药物的选择和合理应用

一、 心力衰竭并发肾功能不全：慢性心力衰竭尤其是病程较长患者常伴轻、中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。二者除具有共同的危险因素（高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等）外，在血流动力学及神经体液因素的作用下，心、肾功能亦相互影响。心力衰竭患者的存活率与肾功能密切相关。血尿素氮和血肌酐水平的轻度改变通常无临床意义，不需停用改善预后的药物。血肌酐水平增 265.2 μmol/L 以上，将严重影响现有的治疗效果， 且药物毒性增加。血肌酐水平＞442.0 μmol/L 可出现难治性水肿。需及时处理相关疾病，如低 / 高钾血症、低 / 高镁血症、低 / 高钠血症以及代谢性酸中毒，均可能诱发心律失常，须尽快纠正严重肾衰 竭患者如使用多种大剂量利尿剂并加用多巴胺治疗仍少尿或无尿时，应行血液透析，尤其是伴低钠血 症、酸中毒和难治性水肿患者。

二、 诊断：肾功能不全是由多种原因引起的机体在排泄代谢产物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征。