心力衰竭的治疗

一、病情评估

• 明确肾功能不全病因：
  • 肾脏疾病：如急、慢性肾小球肾炎，肾盂型肾炎，化学毒物引起的急性肾小管变性、坏死等。
  • 肾外疾病：如全身性血液循环障碍（休克、心力衰竭、高血压等），全身代谢障碍（如糖尿病）以及尿路疾病（尿路结石、肿瘤压迫）等。
• 肾功能不全类型：
  • 慢性肾功能不全
  • 急性肾功能不全

二、治疗原则

包括基础疾病的治疗，诱发因素的治疗及心力衰竭和肾衰竭的治疗。

• 液体潴留的治疗：
  • 限制钠、水摄入，控制血容量，减轻心脏前负荷。
  • 袢利尿剂的应用：肾灌注不良常影响机体对利尿剂的治疗反应，甚至可引起肾功能恶化，此时宜应用袢利尿剂，常需静脉用药。可以与增加肾血流量的药物联用（如多巴胺）。
  • 血液净化治疗：利尿剂疗效不佳、药物治疗难以消除的顽固性水肿的心力衰竭、肾衰竭患者，可采用血液滤过的方法清除体内过多的水分，改善临床症状，恢复对药物治疗的反应性，减轻心脏前负荷、肺淤血和外周组织水肿，改善血流动力学及心功能。