鉴别诊断
高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断
是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约 80%的患者会出现月经周期紊乱,并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h 尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。
非经典性先天性肾上腺皮质增生
非经典性先天性肾上腺皮质增生,高雄症状往往较多囊卵巢重,多数有阴蒂增大。孕酮、17-羟孕酮、促肾上腺皮质激素增高。
产生雄激素的卵巢肿瘤
产生雄激素的卵巢肿瘤如卵巢门细胞瘤、卵巢支持-间质细胞瘤,可产生大量雄激素,出现男性化表现如喉结大、阴蒂增大、血雄激素水平明显升高,但是多为单侧、为实性肿瘤。可通过超声、CT 检查协助诊断。
卵泡膜细胞增殖症
卵泡膜细胞增殖症的临床表现及内分泌检查与 PCOS 相仿,但是更严重,血睾酮高值,血硫酸脱氢表雄酮正常,LH/FSH 比值可正常。卵巢活组织检查有助于鉴别。
月经异常的鉴别诊断
功能性下丘脑性闭经
患者常有体重快速减轻或精神心理障碍、压力大等诱因,而后出现闭经。通常血清 FSH、LH 水平低或正常、FSH 水平高于 LH 水平,无高雄激素症状的表现。
血清 PRL 水平升高较明显,而 LH、FSH 水平偏低,有雌激素水平下降或缺乏的表现,垂体 MRI 检查可能显示垂体占位性病变。
临床上也可有月经紊乱或闭经,可检测血清促甲状腺素(TSH)以鉴别。
早发性卵巢功能不全(POI)
患者年龄通常小于 40 岁,可伴有慢性不排卵、不孕、多毛、肥胖等,会出现类似绝经期的症状,如月经紊乱、皮肤阵阵发红、容易出汗等。血 FSH、LH 水平升高,雌激素水平低下。超声检查通常提示体积减小,无多囊样改变。

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