心力衰竭（二十四）
心力衰竭并发肺部疾病
一、心力衰竭并发肺部 疾病尤其是 COPD 较常见。COPD 和哮喘还与较 差的功能状态和不良预后相关，可加重急性心力衰 竭或使之难治。此类患者的治疗应按心力衰竭指南 进行。某些治疗心力衰竭的药物可引起或加重肺部 症状，如 ACEI 可引起持续性干咳，β 受体阻滞剂 可加重哮喘患者支气管痉挛症状。但慢性心力衰竭 伴 COPD 而无支气管哮喘患者仍可从使用 β 受体 阻滞剂中获益，建议使用高度选择性 β1 受体阻滞 剂，如比索洛尔、美托洛尔。目前尚无证据表明 COPD 与心力衰竭、冠心病、心房颤动、高血压同 时存在时，心血管疾病与 COPD 的治疗较常规治 疗有所不同。
二、 诊断与鉴别诊断 任何呼吸困难、慢性 咳嗽或咳痰，且有危险因素的患者临床均需考虑 COPD 的可能。需行肺功能检查，吸入支气管舒 张剂后第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比 （FEV1/FVC）＜ 70%，除外其他疾病可确诊。注意
与哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病相鉴别。
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叶伟伟住院医师
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长：医生开出的第一张处方是关爱！ 在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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各种心脏疾病发展加重都可引发心力衰竭以劳累后呼吸困难、心悸、乏力、水肿为特点经积极治疗可延缓心衰进程、改善心室重构简介心力衰竭是指由各种导致心脏结构或功能异常的疾病，使得心室充盈或（和）射血功能受损、心脏的泵血量能满足机体组织代谢需要，以肺循环瘀血、器官组织供血足为表现的一组综合征。主要的症状表现是呼吸困难、法进行体力活动和体液潴留的水肿、肺淤血等。症状表现：心力衰竭主要表现为呼吸困难、体力活动受限、水肿等。诊断依据：心力衰竭需综合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。心力衰竭有哪些类型？1.按照衰竭的心室左右同区分左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭。2.按照心衰发生的时间、速度、严重程度区分急性心衰；慢性心衰。3.按照心脏射血分数的多少区分射血分数降低性心衰（HFrEF）：射血分数＜40%；射血分数保留性心衰（HFpEF）：射血分数≥50%。是否具有传染性？是否常见？本病常见。我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。[1]是否可以治愈?目前该病法治愈，经积极治疗后可缓解症状，减缓心衰进程，急性心衰的患者可转为慢性心衰，发病后需终身治疗。是否遗传？否是否医保范围？是
刘文玲主任医师北京大学人民医院
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