药物治疗
需根据 PCOS 的临床表现,分别采用调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵的药物进行治疗。
调节月经周期
月经异常是 PCOS 患者常见的临床表现,定期合理应用药物,对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。
短效复方口服避孕药(COC)
COC 是常用的调整月经周期的药物,由人工合成雌激素(炔雌醇)和孕激素组成。尤其适用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及 40 岁以上的吸烟女性不宜使用,用药期间需要监测血糖、血脂变化。青春期女性服药前应咨询医生。
孕激素
其包括地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮,需周期性使用,更适合于青春期患者。但是没有降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。
其他
部分严重患者在应用孕激素治疗后,没有出现撤药后阴道流血的现象,需要采用雌孕激素序贯治疗。患者可先口服雌二醇,然后在周期后的一定时间内加用上述孕激素。
降低血雄激素水平
糖皮质类固醇
适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多者。常用药物为地塞米松。
复方醋酸环丙孕酮
属于短效口服避孕药,是青春期和育龄期 PCOS 患者出现多毛、痤疮的首选治疗方案。
螺内酯
如果 COC 治疗效果不佳、有 COC 禁忌证或不能耐受 COC 的高雄激素患者,可使用螺内酯。大剂量使用时,要警惕高钾血症,需要定期复查血钾。
改善胰岛素抵抗
二甲双胍
适用于 PCOS 伴有胰岛素抵抗的患者,心肝肾功能不全、酗酒等情况下禁用。二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应(如恶心、呕吐、胃痛、腹泻、不想吃饭等),餐中服药可减轻其不良反应。严重时可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒,需定期复查肾功能。
诱发排卵
对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后,进行促排卵治疗。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),需严密监测,加强预防措施。
氯米芬(CC)
CC 为一线促排卵药物,CC 可以影响宫颈黏液,不利于精子进入宫腔;同时可影响子宫内膜发育,不利于胚胎着床。应用 CC 时,可适量加入天然雌激素,以减少 CC 抗雌激素作用对子宫内膜、宫颈黏液的不良影响。
来曲唑
适用于 CC 抵抗和(或)CC 治疗失败的无排卵不孕患者。
促性腺激素
适应证同来曲唑。常用的有人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度 FSH(HP-FSH)和基因重组 FSH(rFSH)。可作为 CC 或来曲唑的配合用药,也可作为二线治疗。用于可行减胎术的医院,用药期间需监测血雌二醇及 B 超。

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