怎么正确服用奥美拉唑？（附：注意事项）-京东健康

怎么正确服用奥美拉唑？（附：注意事项）

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周晓

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奥美拉唑是最早发现的一种质子泵抑制剂，广泛用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征，参与根除幽门螺杆菌的治疗。

一、奥美拉唑的药理作用

胃壁细胞泌酸小管上的 H+/K+ATP 酶又称为质子泵，通过交换 K+将 H+注入泌酸小管腔内，H+再与 Cl-结合形成盐酸分泌入胃腔。

而奥美拉唑是质子泵抑制，能高度选择性地抑制壁细胞中 H+-K+-ATP 酶（质子泵），阻止胃酸分泌的最后环节，使胃酸分泌减少。

而胃酸的减少不仅有利于胃、十二指肠溃疡的愈合，减少食物反流，还能增加幽门螺杆菌的根除率。

二、奥美拉唑使用注意事项

1、剂型特点

奥美拉唑有肠溶片和胶囊片两种口服剂型，都十分常用。但无论是肠溶片还是胶囊片都需要整片吞服，不可掰开、嚼碎或者倒出内容物。

2、服用剂量和疗程

奥美拉唑起效迅速，每日晨起只需服用一次即可可逆性地抑制胃酸分泌 24 小时。一般清晨餐前 30 分钟服药效果更佳。不过在奥美拉唑治疗失败的患者中，可以选择在睡前加服 20mg 奥美拉唑，更利于溃疡创面修复。

奥美拉唑临床使用广泛，治疗不同的疾病疗程不一样。治疗胃溃疡一般需要 4-8 周，治疗十二指肠溃疡一般需要 2-4 周，一般都是每日早晨 20mg/次。奥美拉唑的抑酸作用具有剂量依赖性，对于其他药物（特别是 H2 受体阻断剂）治疗无效的胃溃疡和十二指肠溃疡可增加到 40mg/次，每日一次。

三、奥美拉唑与其他药物的相互作用

1、避免与经由 CYP2C19 酶代谢的药物联用

奥美拉唑是中等强度的 CYP2C19 酶抑制剂，能抑制 CYP2C19 在体内的代谢，使药物在体内的浓度升高。包括华法林、地西泮、苯妥英钠和西洛他唑等。如需合用，需调整这些药物的剂量。

2、避免与氯吡格雷联用

奥美拉唑会影响氯吡格雷的吸收，还会抑制氯吡格雷向活性代谢产物的转变，使氯吡格雷效果降低。

3、避免与铁剂、四环素、匹氨西林、酮康唑合用

因为胃酸分泌减少，pH 升高，会使铁剂的吸收减少；四环素变成难溶的游离四环素，不易被吸收；匹氨西林和酮康唑的吸收也会因 pH 升高而受阻。

4、禁止与奈非那韦联合使用

与其他 PPI 一样，奥美拉唑禁止与奈非那韦联用，联用时会使奈非那韦的血药浓度明显降低。

5、避免与高剂量甲氨蝶呤合用

两者合用会使甲氨蝶呤的血药浓度升高和代谢时间变长，而导致其毒性作用加重。

6、与地高辛合用需调整剂量

pH 升高使地高辛分解成活性较低、药效更难维持的代谢物，使地高辛的药效大大缩减，所以服用奥美拉唑时甚至在停药的短时间内都要调整地高辛的用量。

7、与其他 CYP2C9 或 CYP3A4 抑制剂合用

由于奥美拉唑可通过 CYP2C9 和 CYP3A4 代谢，这两种酶的抑制剂可使奥美拉唑的代谢降低，血药浓度升高。常见的抑制剂包括伏立康唑、克拉霉素。除了重度肝损害和长期使用的病人，一般无需调整剂量。

8、与其他 CYP2C9 或 CYP2C9 诱导剂合用

CYP2C9 和或 CYP2C9 抑制剂会使奥美拉唑血药浓度降低，所以应避免与利福平合用。

四、奥美拉唑的不良反应

总的来说，奥美拉唑耐受性良好，不良反应少而轻微。

胃肠道不良反应：奥美拉唑主要会引起上腹部饱胀、腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐。还会引起维生素 B1 吸收障碍，进一步导致致死性神经精神异常。

肝肾毒性：奥美拉唑经肝脏代谢，80%代谢物经尿液排出。长期服用奥美拉唑偶尔会引起血清 ALT 和 AST 暂时性升高，因此，肝功能不全者慎用。而奥美拉唑的代谢物会影响肾脏的功能，引起急性间质性肾炎。

中枢神经毒性：奥美拉唑最常见的中枢神经症状是头痛。还可能出现头晕、嗜睡、激动等症状。

另外还要注意的是，长期服用奥美拉唑，减少胃酸分泌，胃泌素细胞的负反馈作用被抑制，可导致高胃泌素血症，停药后，高胃泌素可以导致胃酸分泌增多而出现反酸症状。当这部分胃泌素被使用完后，胃酸分泌会逐渐达到正常

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文章（五）手汗症术后注意事项

手汗症术后要注意什么呢？ 1. 术后饮食无特殊要求，绝大多数患者术后6h均可起床活动。 2. 出院后1-2天内即可正常工作学习了。 3. 术后两周上肢不要剧烈运动，避免影响伤口愈合。 4. 注意休息，双侧术口敷料出院3-5天后可自行撕掉，如干爽则不需换药。术后可洗澡，但1周内手术伤口避免接触水，术后1周左右返门诊复查。 5. 术后可能出现胸前后或伤口疼痛，主要是由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或轻微损伤肋间神经引起的放射痛，多数患者可忍受。术后采用放松训练、注意力分散法等方法对减轻疼痛、增强患者舒适感、促进恢复具有较好的效果。必要时可给予药物止痛。由于胸腔镜交感神经切断术切口小，术后切口疼痛轻微，但可出现胸背部/腰部疼痛，这是正常现象，不要过度紧张，如疼痛轻微，一般无需使用镇痛药，出院后如有疼痛明显，可以自行药店购买止痛药（比如芬必得缓释胶囊），可根椐自身疼痛情况适量服用，不必忍痛。女性朋友建议不要穿太紧的内衣，以免压迫伤口疼痛。 6. 术后一周内可能出现体温升高至38度左右，这是血液循环改善的正常现象，如无头痛等感冒症状，可不必担心，一周后会恢复正常。 7. 术后十天左右拆线（应用普通缝合线），如担心疤痕大，可在拆线后使用去疤痕产品；现在我科常规采用美容缝合线，切口可达到医学美容的要求（术后20天基本看不见），而且无需拆线。 8. 部分患者术后3-5天内手、脚可能会再次出汗，可能出现胸腹背臀腿部出汗增多，这是神经调节代偿性的表现，一般7～14天可逐渐稳定并消失，不必担心。手汗症手术在根治手汗的问题同时也可以改善脚汗的问题，如果14天后脚汗仍多，则表明脚汗手术效果不明显。 9. 术后少于1%的患者可能会出现较多的转移性多汗，要多考虑手出汗带来的不便，身体其他部位代偿性多汗相对困扰较少，一般情况下在正常接受范围。 10. 冬天如手干燥，可以外用尿素乳膏，每天2次；注意保湿，晚上睡觉时间给双手套保鲜袋/一次性塑料手套。温馨提示：欢迎手汗症患者到我院心胸外科接受单孔微创胸腔镜手术治疗手汗症。周晓医生门诊时间：每周三上午。周晓医生门诊地址：门诊大楼2楼Ｂ区12诊室，心胸外科门诊。心胸外科住院部地址：安徽医科大学第二附属医院，心胸外科，3号楼9楼。安徽医科大学第二附属医院地址：安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。

周晓

副主任医师

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文章肺结节患者应该看哪个科室医生

因为肺结节有一部分是早期肺癌，所以应该积极应对。早期发现肺结节，可以运用人工智能技术、液体活检技术、肺癌抗体项目，帮助各级医生去鉴别哪些肺结节需要临床干预、哪些肺结节疑似早期肺癌、哪些疑似早期肺癌的病人需要请胸外科医生手术治疗。其实不仅仅是晚期肺癌的病人需要多学科综合治疗，早期的肺结节也需要多学科、跨学科诊断与治疗---MDT（多学科会诊）。胸外科、影像科、呼吸科、肿瘤内科都要共同参与到肺结节患者的诊疗中来。如何给肺结节患者提就诊建议？现在CT的分辨率非常高，0.5cm以下的微小肺结节很容易被发现。这些微小肺结节绝大部分是良性的病变，恶性的病变非常少。最常见的处理方式，就是让病人进行长期的随访观察。如果它是恶性的病变，长到一定的程度，一定能够辨别得非常清楚，这时候再对它进行干预也不晚。它早期的发展非常缓慢，甚至有一些良性病变的肺结节长到一定时候就会消退，甚至消失。发现小的肺结节，可以找胸外科医生，他会判断是否有手术指征，是否需要进行手术干预；也可以找影像诊断科医生，他会诊断肺内小结节到底是什么形态，做出影像诊断，有助于外科医生做出判断，是否需要进行外科干预。还可以找呼吸科医生、肿瘤内科医生，如果医生认为需要进行干预，就会建议患者做适当的干预，如果医生认为只需做长期的随访观察，就不必过度担心。

周晓

副主任医师

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文章高血压患者慎重食用的6种食物

对于高血压患者来说，在日常生活中多加注意和积极治疗同等重要，尤其是在饮食方面更要进行控制，有一些食物是不适合高血压患者去吃的。这些不适合高血压患者去吃的食物，在生活中很是常见，甚至还是许多人的心爱食品。不管怎样想要控制好血压，就要远离这些食品，不能受这些食物影响。得了高血压，这 6 种食物要远离各种酱类各类腌制食品肥肉等高脂肪食物虾米动物内脏甜品 1、各种酱类：现如今有很多种类的酱，可供大家选择，不管是香菇酱还是牛肉酱，还是单纯的辣椒酱，都非常的好吃。这些酱可以单独食用，也可以把它放进菜里，风位各有不同。虽然这种食物非常的好吃，但是这些食物含盐量是很高的，对于高血压患者来说非常的不友好，生活中尽量远离酱类的食物，如果吃，要少吃一些，只吃一口就行。 2、各类腌制食品：各种各样的腌制食品也是人们饭桌上经常出现的食物，这种食物也是不适合高血压患者去吃的。腌制食物在腌制的过程中会放大量的盐，自己腌制的食物还好，不会有太多的食品添加剂，带包装的除了盐分超标以外，食品添加剂也是健康隐患。 3、肥肉等高脂肪食物：高脂肪食物也是不适合高血压患者去吃的，最为常见的就是一些肉的肥肉部分。这些食物当中脂肪含量很高，如果高血压患者经常吃，会让血管硬化的速度加快，甚至会让血管堵塞，出现动脉粥样硬化。偶尔吃是可以的，但是不要经常吃。 4、虾米：虾米这种食物是比较常见的三高食物，虽然钙的含量很高，但是钠的含量也很高，胆固醇也高。而且虾米当中的钙的含量虽然高，但是不容易被人体吸收，所以并不是最佳的补钙选择。如果高血压患者经常吃虾米，不仅会让血脂、血压升高，而且还会形成脂肪肝等疾病，不利于高血压患者的身体健康。 5、动物内脏：动物内脏虽然很有营养，但是它是胆固醇含量比较高的食物。高血压患者长时间的吃动物内脏，虽然营养得到了补充，但是血管健康受到了很大的威胁，容易出现冠心病、心梗等方面的疾病，严重危害高血压患者的身体健康。而且有些高血压患者。还有痛风的情况，动物内脏是高嘌呤食物，容易让患者出现痛风急性发作的情况。 6、甜品：甜品是一种能够给人带来快乐的食物，但是高血压患者是不适合常吃的。高血压患者如果经常吃甜食会摄入更多的糖分，糖分如果没有办法消耗就会堆积成脂肪，就会让人的血脂升高让人变得肥胖。高血压患者如果变得肥胖，会增加一些疾病的风险，尤其是一些心脑血管疾病。高血压患者一定在饮食上有自己的原则，千万不要想吃什么就吃什么。控制血压并没有人们想象中的那么简单，并不是吃降压药就能够解决的事，在生活中同样要自律。

周晓

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文章心律失常有哪些典型症状

心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度。如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现。较严重的心律失常，如病窦综合征。快速心房颤动。阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可以引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、阿斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：冠状动脉供血不足的表现脑动脉供血不足的表现肾动脉供血不足的表现肠系膜动脉供血不足的表现心功能不全的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血。主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果。倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害。心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀、腹痛、腹泻，甚至发生出血、溃疡或麻痹。主要为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力等。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。因此，出现症状需及时就医。

周晓

副主任医师

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文章尿液颜色变化与肾脏健康的关系

尿液颜色的变化，可能与肾脏健康有关除了排尿次数以及排尿量的变化以外，尿液的颜色也有可能会出现一些异常情况，这些情况，也可能与肾脏健康密切相关。血尿最常见的比如“血尿”，正常的尿液颜色应该为清澈透明淡黄色，但在某些疾病的影响下，当我们的尿液中有红细胞存在时，就有可能会出现尿液如同“洗肉水”一样的颜色，这就是我们常说的“血尿”，血尿的产生，有可能与肾脏疾病有关，肾脏发生病变，导致红细胞进入尿液，导致出现尿液颜色发红，就有可能导致血尿的出现，肾炎综合征，急性肾炎等疾病，都有可能伴随着血尿的症状。但还是需要强调说明的是，血尿的出现，也不一定是肾脏健康出了问题，尿路结石导致的输尿管、膀胱等部位产生的机械性损伤，同样也有可能导致血尿的出现，因此，出现血尿，还是应该及时就医，明确病因为好。酱油尿还有一种尿液颜色异常的问题，也值得我们注意，那就是“酱油尿”，出现尿液颜色异常变深，甚至呈酱油色的情况，一般是由于肌红蛋白、血红蛋白进入尿液所导致的，横纹肌溶解症、以及一些生物毒素引发溶血，都有可能导致酱油尿的出现，这种情况的出现，往往都会伴随急性的肾功能损伤，因此，应该及时就医诊治。

周晓

副主任医师

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文章临床上观察癌症患者治愈的三个指标

癌症治疗费心、费力、费钱财，现在大多数癌症患者在治疗癌症之后不仅花了很多钱，而且身体还有可能出现复发，那么每年的体检、复查就又要花很多钱，身体还被折磨，这对很多普通家庭来说是一笔巨款。所以患癌对很多人来说是毁灭性的打击，很多人对癌症这个词非常的惧怕。虽然现在的医疗水平有很大的进步，但是癌症治疗最好的状态也就是达到治愈的水平，不能彻底根治的。临床医生说道：在临床上还要继续观察患者 3 个指标是否正常，才能够判断患者是脱离危险。 1、肿瘤的性质不同的肿瘤性质不同，有些肿瘤在经过手术治疗之后，医生会对肿瘤进行检测，一般检查结果显示肿瘤标志物正常没有发生转移，那么就代表临床治愈。但是检测的结果还是要根据对应的肿瘤病理情况进行判断。 2、身体指标是否正常当身体有癌症发生时，身体的各项指标都会出现异常，当然身体健康的人各项指标都是合格的。 3、五年生存率这是医学上定义一个患者在经过治疗之后，五年内肿瘤是否发生转移，身体是否健康的一个概念。如果患者在这五年里没有出现肿瘤转移，病情恶化，那么五年之后基本上转移、复发的概率就会变小，身体恢复健康状态。肿瘤的发生和很多的因素有关，尤其是生活因素，不健康的生活习惯和饮食习惯，还有一些环境因素都是会导致癌症的发生，我们需要从这些根源上进行控制，那么就可以很有效的预防癌症的发生，达到临床痊愈。

周晓

副主任医师

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文章简述人们对于化疗的误解及化疗副作用

一、化疗是肿瘤治疗的主要手段之一每每谈到癌症化疗，许多人就会联想到呕吐、掉头发、精神不振、抵抗力低下……许多癌症患者一听要接受化疗，他们内心往往是拒绝的。化疗实际上是一种化学药物治疗，它可以通过化学药物阻止癌细胞继续“作怪”以达到治疗目的。虽然化疗副作用强烈，但不可否定，它仍是目前最有效的治疗癌症手段之一。相较于手术、放疗，这两个只针对局部的癌症治疗方法，化疗可以全身治疗，患者服用化疗药物后，药物随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤和已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。二、为什么很多人害怕化疗？化疗对于防止肿瘤术后复发和转移有重要价值，然而许多人对化疗还是存在“误解”。误解一：很多人花钱化疗之后还是走了不少患者和家属都有这样的困惑，自己已经配合医生治疗，在化疗一段时间后，钱也花了，罪也遭了，但最终病情毫无进展，有些反而更加恶化。医学专家对这一点作出解释，认为化疗不敏感，与肿瘤本身进展有关。临床上，很多肿瘤患者和家属惧怕化疗，其实就失去了一个非常重要的治疗机会和治疗时间窗，化疗不及时，疗程不够，导致治疗不足的问题，从而延误病情。误解二：副作用特别大，很折磨人化疗药物是一种细胞毒药物，或多或少会出现一些毒副作用，有患者出现恶心、呕吐、腹泻和便泌、脱发、血小板减少、肝肾功能损伤等，这些都是非常常见的。医学专家提及病人害怕化疗，都是因为其副作用威力巨大。但他解释，临床医生在给病人做化疗时有一定依据，医生需要根据肿瘤的类型、肿瘤的恶性程度、治疗的目标以及个体对化疗药物的反应，考虑是否选择化疗和确定采用什么化疗方案。目前许多新型化疗药物已较大程度降低副作用。三、化疗的副作用，可以如何应对？化疗的副作用取决于化学药物的剂量，也取决于病人本身的抵抗力和免疫力，针对不同的副作用，临床上也有不同的应对方式。 ·胃肠道反应首先，胃肠道反应是最严重的副作用之一，恶心呕吐、进食不良可直接引起营养不良，影响治疗效果。针对这种情况，患者在化疗期间应合理饮食，家属要多给病人补充高蛋白、高维生素的食物，多吃新鲜的水果及蔬菜，同时保证清淡易消化。部分情况下，医生在化疗前 30 分钟也会给予止吐药物，能大大减轻呕吐反应。 ·脱发使用大剂量的化学药物时，病人会出现脱发的现象，这些都是暂时性症状，停药后会重新恢复，应及时做好病人的心理护理，必要时为患者准备假发和帽子。 ·骨髓抑制骨髓抑制也是化疗药物最常见的副作用。白细胞、血小板降低和贫血，免疫力低下，容易发生出血和感染，严重感染还会危及生命。在住院期间发现骨髓抑制明显，一定要听从医生建议服用升白细胞药物，若白细胞低于 1.0×10 9 /L，则应服用抗生素防止感染，出现发热等症状要马上就诊。总而言之，恶性肿瘤是一种全身性疾病，仅靠单一的疗法无法战胜这个狡猾的敌人，化疗对于防止肿瘤术后复发和转移有重要价值。但凡事总有两面性，至于其中的利与弊，就需要医生综合考虑了。

周晓

副主任医师

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文章简述结直肠息肉的确诊及治疗

如何确诊结直肠息肉？结直肠息肉最常用、最有效的检查方式为结肠镜检。目前有无痛结肠镜和普通结肠镜两种类型。无痛结肠镜在检查中处于全身麻醉状态，故检查较为舒适。普通结肠镜在清醒的情况下镜检，费用较便宜。两者效果并无差别。结肠镜通过一软镜，从肛门口进入肠道，观察大肠表面有无息肉、溃疡、肿瘤等改变，并对息肉等疑似病变组织，活检或切除后送病理检查，明确结直肠息肉性质。如何治疗结肠息肉？肠息肉的治疗主要考虑以下几个因素：息肉是否为恶性息肉（肿瘤）息肉的数量息肉的部位息肉的大小大多数息肉在结肠镜检中即可切除，并进一步病理确定是否为恶性肿瘤。若排除恶性肿瘤，则 1 年后复查肠镜。若息肉已经突变成肿瘤，则需寻求专科医生进一步治疗，评估是否需要手术、放化疗等其他治疗方案。如果存在大量结直肠息肉，则要排除家族性腺瘤性息肉病可能。了解家族史，对于家族性息肉病或其他息肉相关综合征，早期行全结肠切除术能有效避免肿瘤的发生发展，并且建议家族中的直系、旁系亲属，无论有无相关症状，均需尽早行肠镜及基因检测，明确有无结肠息肉和致病突变基因。

周晓

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文章高血压用药原则

据统计，中国有 2.45 亿人群受到高血压困扰，虽然高血压没有任何症状，但却持续性对大脑、心脏和肾脏以及血管带来损害。之所以高血压患者需终生用药，其根源是保护靶器官，降低患上并发症风险。不过原发性高血压患者需合理用药，掌握一定的用药原则，这样才能更好的稳定血压。高血压用药需遵循哪些原则？ 1、优先选择保守治疗高血压的发生跟多种因素有关，如体质、年龄和家族遗传，但这是不可逆的。同时一些不良习惯也会诱发高血压，如身体过度肥胖或超重，吸烟酗酒、精神压力大以及熬夜等。部分单纯轻度高血压患者只要纠正坏习惯，维持正常体重就能让血压稳定达标，不需用降压药物。但经过生活调理后，3~6 个月血压仍然无法控制在标准范围内，需考虑用药来稳定血压。 2、先从低剂量用药开始轻度高血压病人若需用药时，需结合真实情况选择适合自己的降压药。不能突然服用大剂量的药物，先从小剂量用药，优先选择受体阻滞剂类，因为这类药物能控制减缓心率。小剂量开始用药，然后再慢慢调整好用药剂量，这样能帮助控制血压，增强药物耐受性，避免药物给身体带来不良反应。 3、选择长效降压药高血压患者优先选择长效降压药，因为此类药物用药方便，每天服用一次，降压效果能维持 24 小时，可提高患者用药依从性。另外长效降压药物能平稳控制血压，避免过度降血压而引起的低血压。长效降压药一般能达到稳态血药浓度，从而起到降压效果，不过需长期用药才能看到降压效果。所以接受长效降压药治疗的患者，起初用药时降压效果不理想，可适当延长用药时间。 4、注意药物联合用中重度高血压病人需联合用药，同时也适合心脑血管疾病风险高的人。联合用降压药物能通过不同的作用机制来降低血压，减少药物给身体带来的副作用。另外联合用药也能保护心脏、肾脏等多个靶向器官，有效降低并发症。 5、注意用药安全不同种类的降压药，有不同的不良反应。同一种降压药物在不同高血压病人身上，表现出的不良反应也不一样。所以长期用降压药物过程中需知道药物的不良反应，了解长期用药引起的用药安全问题，防止因为错误用药而引发一系列危害。几乎所有的高血压患者都需长期用药来控制血压，长期用药过程中不能随意停药，也不能随意更改用药方案。同时要勤监测血压，掌握正确测量血压的方法。定期监测血压能了解血压波动情况和药效控制，也能及时发现血压和心率等方面的不同变化，不仅能降低血压，而且也能降低患上心血管疾病风险。另外要做好生活调理，远离高盐高油饮食，保持适度运动来维持正常体重。

周晓

副主任医师

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文章如何选择五种常用的降压药

一、5 种降压药物的优缺点常见的降压药有 5 种，今天跟大家说说它们各自的优缺点是什么。利尿剂类利尿剂类的降压药主要是通过减少肾小管对钠盐的重吸收，减少血容量，从而达到降血压的目的。市面上，我们最常用的利尿剂类的降压药是噻嗪类利尿剂，其降压效果比较好。利尿剂类降压药的优点，就是便宜，降压作用也比较平稳，持续作用也比较常，对于轻中度的高血压病人有比较好的降压效果。但是这种药物长期服用会导致低血钾症，还会影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，所以患有糖尿病的病人要谨慎选择这类降压药。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制类） ACEI（血管紧张素转换酶抑制类）降压药最适合 1-2 级高血压患者，心功能不全者、糖尿病肾病、高血压合并慢性心力衰竭、非糖尿病肾病、代谢综合征等患者都适合使用这类药物，这类药物对糖脂代谢无不良影响。但要注意妊娠者、双侧肾动脉狭窄、高血钾者要禁用。 ARB（血管紧张素亚受体阻滞剂类） ARB 的降压药不仅有降低血压作用，还能预防猝死和减慢心率同时降低心肌氧耗量，比较适合中型高血压患者。但这类降压药对血脂有一定的干扰作用，容易掩盖患者低血糖的症状，可能还会出现高血糖、心动过缓，大量使用可能会出现急性心力衰竭。因此患有失偿性心衰、哮喘、Ⅱ度至 Ⅲ度心脏病导阻滞、病窦综合征等疾病的患者都不能用此类降压药。 CCB（钙通道阻滞剂类） CCB 降压药有较强的降压效果，对老年病人更合适，此类降压药有改善心脏、脑部及肾脏血液供给的作用，也有抗血小板凝集，防止动脉粥样硬化的作用。但也有一定的副作用，如头痛、心跳加快、蹀部水肿等。合并糖尿病患者最好不要用此类降压药。 β 受体阻滞剂 β 受体阻滞剂类的降压药对高危的心血管患者的猝死可起到预防作用，少剂量适用于高血压伴心肌梗死后，慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min 及以上）的 1-2 级高血压以及冠心病心绞痛、快速性心律失常。肺部功能异常者慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者要慎用，哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者需禁用。使用时需严格按照规定的用量，大量使用或长期使用对糖脂代谢会有影响，并坑内产生心动过缓、支气管筋挛等副作用同时不可随意停药，一面出现撒药综合征。高血压一旦确诊几乎是要终身服用药物并且需要注意服药的方法和原则。二、降压药使用有 3 大原则说完常见降压药的优缺点，降压药使用的原则也需要了解，注意有以下 3 点。第一，病人要尽量联合用药。很多降压药都有一定的副作用，比如钙拮抗剂会产生脸部潮红或头痛等症状，而利尿素会对血脂与血糖的代谢产生一定的影响，产生尿酸升高的情况，因此联合用药可以更好的减少药物副作用并且发挥更好的降压效果。第二，尽量做到错峰服药。一天之中人的血压会迎来血压高峰点，一个是早晨七点至八点，另一个是下午三点至三点半，在这两个时间段服降压药的效果会更好。有些老年患者早晨一起床血压就很高，这种情况可以睡前吃，但不管怎样都需要提前和医生询问一下。第三，不能忽视定期测量血压的作用。高血压患者是需要定期测量血压的，因为血压一旦控制不好，出现症状之后会出现心脏病、脑梗死或动脉硬化等并发症。不仅高血压患者要定期测血压，非高血压患者也需要定期测血压，建议无不良嗜好者每年测一至两次血压，有代谢疾病或心脑血管疾病的患者和饮酒、抽烟、高压工作者及长期失眠者每季度测一至两次。高血压患者正常护理的情况下，每天测一至两次血压。若是高血压患者出现血压不平稳的情况，需要每天测试二至三次。高血压治疗是需要针对性方案的，不管是饮食还是服药都需要小心。三、降压药饭前吃好，还是饭后吃好很多人病人会问，降压药我到底是饭前吃好呢？还是饭后吃好呢？其实，并没有一个固定的标准，而是要根据你服用是哪种药物来决定。一般长效的降压药比较适合早晨空腹的时候服用，正常是每天服用一次，若是中短效的降压药每天服用二至三次，这类药物需要根据病人的血压变化来选择服药时间。降压药虽然有一定的副作用但是现在的降压药物一般都不会受食物影响，就算空腹也不会对胃肠道产生伤害。所以不用特别纠结饭前吃还是饭后吃的问题。四、血压稳定后，可以停用降压药吗？关于血压稳定后，可不可以停药的问题，是大多数病人都关心的问题。从理论上说，高血压需要终身服药，所以不建议病人自己擅自停药、或者增减药物。高血压病人擅自停药或者减药，可以会导致血压反弹升高，从而增加中风，还会引起引起心、脑、肾等方面的严重并发症，甚至危及生命。五、哪些情况下，可以停用降压药？我们讲，高血压病人理论上是不能停用降压药的，但是医生也会根据病人的具体情况，来改变治疗方案，那么哪些情况下，病人是可以停用降压药的呢？若是患者的血压长期处于稳定且没有出现并发症，也没有导致心血管病变的因素，可以在医生的诊断下停用或减少降压药的服用。虽然高血压是慢性疾病也需要长期服用药物，但这绝对不是绝症，很多患有高血压的病人依然可以享受人生，享受美好的一切，放宽心态，积极配合质量，按医生的叮嘱服用药物都可以帮助自己改善疾病。

周晓

副主任医师

安徽医科大学第二附属医院

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周晓

主任医师

胸外科

三甲

上海市第一人民医院

胸痛(1例)

专业擅长：肺部结节（肺部磨玻璃结节）、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（胸腺瘤等）、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗，肺结节的早期诊治，尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除（楔形切除、肺段切除、联合肺段切除）治疗肺磨玻璃结节，同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗，以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。

好评率：99% 接诊量：5455

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