重症肌无力危象注意事项
首先解决通气问题
虽然重症肌无力危象有胆碱能危象、肌无力危象和反拗性危象，但在临床工作中常不易准确鉴别。不管怎样，迅速改善病人通气是解决危象的首要任务。
早期病人表现较为突出的是二氧化碳潴留而非低氧血症，因此不应依赖监护仪上的氧饱和度监测值，而应该密切随访动脉血气，如果出现典型的 II 型呼衰，则应紧急情况下可予面罩气囊辅助通气，随后立即行气管插管 / 气管切开和人工呼吸机辅助呼吸。
应注意经常肺部听诊和检查套管位置，以免忽略气胸、肺不张等并发症和套管滑出。多数危象病者应暂时停用抗胆碱酯酶药物，以使受体充分休息。积极控制感染与预后直接相关，在抗菌素选择时，应当避免应用前述的氨基糖甙类药物、万古霉素等抑制神经兴奋传递的药物。
糖皮质激素冲击治疗
大剂量糖皮质激素冲击治疗可大大降低病死率和缩短危象期，在足量的抗生素应用和良好的气切护理下即使合并肺部感染也应予激素治疗。
循序渐进脱机
随着病人肌无力症状的逐渐改善以及肺部感染控制良好时可以考虑脱机和拔除套管。
在给予病人试脱机时应循序渐进，不能一蹴而就，同时也应加强与病人的沟通，鼓励病人战胜疾病的信心！
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曾沣住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院中医内科
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典型症状为吞咽或咳痰困难、呼吸困难。可用胆碱酯酶抑制剂等药物治疗。为自身免疫性疾病，目前法治愈。简介重症肌力危象指的是对于重症肌力的患者，在有明显的诱因下突然出现肌力的症状，可以进行加重，可引起呼吸困难和吞咽困难，危及患者生命。重症肌力危象的发生可能与患者过度疲劳、感染、中毒等因素有关系。重症肌力危象必须及时治疗。药物治疗一般选择敏感的胆碱酯酶抑制剂，比如应该使用新斯的明对症治疗，同时也是需要通过联合使用糖皮质激素，比如使用甲泼尼龙治疗，必要时可以通过静脉注射人免疫球蛋白，目前该病法治愈。症状表现：典型症状为吞咽或咳痰困难、呼吸困难、咀嚼困难。诊断依据：依据典型症状为吞咽或咳痰困难、呼吸困难、咀嚼困难，结合腾喜龙试验、新斯的明试验，若结果呈阳性，即可确诊。重症肌力危象有哪些类型？暂分型。是否具有传染性？否。是否常见？比较少见，目前暂权威文献说明该病患病率[1]。是否可以治愈?可治愈，该病为自身免疫性疾病，目前暂有效治疗方法可治愈。是否遗传？否。是否医保范围？是。
陈国艳副主任医师空军军医大学唐都医院
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