胃药不能随意吃
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曾沣
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很多人都会烧红烧排骨，都知道如果滴几滴醋，肉和骨头会更烂，因为酸可以帮助消化。
胃酸也一样，如果一个人没有胃酸，消化功能就不好了，那就吃嘛嘛不香了。
当然胃酸还有很多其它作用，比如：
可以杀灭一些细菌
可以促进其它消化液的分泌如胆汁胰液等大家一起出来消化食物
可以促进一些微量元素的吸收
等等……
既然胃酸有那么多的作用，干吗还要抑制它分泌呢？
因为胃酸是把双刃剑。
正常人为什么不会被胃酸灼伤呢？
因为正常人有正常的防御胃酸的机制，打破了平衡，胃酸就会成为很多疾病的罪魁祸首了，甚至引起严重的问题，比如在以前，很多患者就因为消化性溃疡出现出血和穿孔而不得不行胃切除术。
自从 1989 年第一个质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑在美国上市以来，人类对酸相关性疾病的治疗进入了一个新时代。
药物的强大疗效带来的是药物的广泛使用，根据统计，2009 年全球 PPI
处方是 1.46 亿份，2013 年是 1.64 亿份，人们像口服阿司匹林一样随意服用 PPI。
但是人们似乎忘了服用 PPI 也是有副作用的。
一、停药问题
这是服用 PPI 最常见的问题，很多患者在服用 PPI 之后都会反应一个问题，那就是像服鸦片一样，一停药就不舒服。这里面有短期服用一周两周的患者，也有长期服用的患者。
胃酸是胃壁细胞分泌的，当你用药物抑制分泌胃酸，人体就会调用各种刺激因素来刺激胃酸分泌，那么一旦你停药，一般在几天之后胃酸就像曾经被束缚的野马一样恣肆奔腾，分泌的比服药之前还厉害，这就是你停药后不适的原因，我们把它称为「rebound
HCL hypersecretion phenomenon（酸反弹高分泌现象）」。
这个酸反弹现象维持的时间和服用 PPI
的时间有关，一般服用的时间越长，反弹现象时间也越长，导致一部分人甚至终身离不开 PPI，我们称之为 PPI 依赖。
PPI 停药问题一般可通过慢慢停药和按需服药来解决。
二、致癌问题
几乎所有需要长期口服 PPI 的患者都会问及这个问题。
服用了 PPI，胃内酸浓度很低，人体就会反射性地分泌胃泌素来刺激分泌胃酸，这样在人为抑制胃酸期间胃泌素浓度会很高，高浓度的胃泌素会刺激胃内的一些特殊细胞增生，但是否会致癌还没有定论。
但总体来说，PPI 致癌证据不充分。
三、感染问题
如果长期抑制胃酸分泌，理论上是可以引起胃肠道内平时受酸抑制的细菌的繁殖的。
我有一次去 ICU 会诊，一个重病人在 ICU
经过治疗好转准备转到普通病房，可是突然出现发热休克便血，确诊是伪膜性肠炎。分析病因，很多人都把原因归结于抗生素的长期使用，但其实还有个重要的原因就是患者一直在加倍静脉使用 PPI。
四、联合用药问题
不少服用抗血小板药物的患者为了预防消化道溃疡出血，是可以同时服用 PPI 的。
不过，如果服用氯吡格雷的话最好不要选择奥美拉唑，因为奥美拉唑会降低氯吡格雷的抗血小板作用。
心梗放过支架服用华法令的患者注意了，如果同时服用 PPI，华法令代谢减缓，会大大增加出血的风险的。
心功能不全服用地高辛的患者也不宜同时服用 PPI，因为会降低地高辛的疗效。
五、滥用问题
现在很多 PPI 都是 OTC 药物，购买很简单；出于一些经济利益方面的考虑，很多医生也会滥用。
对于一些专业人员，再复习一下 PPI 的适应症不是坏事：
1. 消化性溃疡的治疗；
2. 幽门螺旋杆菌的杀除；
3. 胃食管反流病；
5. 预防和治疗非甾体消炎药物相关性溃疡；
6. 卓艾综合症；
7. 其它。
对于深受胃病困扰的普通人，我愿意再复述一下美国 FDA
的建议：如果自行服用 PPI，一年最好不要使用超过三次，每次最好不要服用时间超过两周。
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曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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曾沣
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住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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曾沣
住院医师
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1岁的宝宝如果以母乳或者配方奶喂养为主，大便不成形，但是每天的次数不多，1~2次大便，呈糊状，有光泽，没有奶瓣，孩子的体重、身高增长正常，食欲正常也是正常的情况。 但是如果宝宝大便不成形，含有奶瓣甚至水，每天的次数较多，三次以上，那是不正常的，要考虑以下几种因素： 1.感染的因素，需要进一步做便常规，轮状病毒，甚至便培养来明确。存在细菌性肠炎需要给予抗生素治疗，如果大便的次数较多，水分较多，同时孩子有尿少，皮肤弹性差，精神状态差等脱水的症状要及时给予补液，并且同时给予肠道益生菌来改善肠道的微生态，增加肠道的抵抗力。 2.感染因素，包括气候因素，着凉，饮食喂养不当，精神因素等原因需要去除病因。注意保暖，特别是在气候交替或者气温变化的情况下，要保证孩子愉快的心情，饮食的品种以及饮食的量，食物的烹饪方法等要根据孩子的年龄进行选择。 3.食物过敏 需要进一步做过敏原检查来明确，需要回避致敏的食物至少3~6个月，以后再逐渐的添加，直到产生食物耐受。孩子在生长发育期，家长千万不要绝对的回避易过敏的食物，当孩子大便恢复正常之后，需要及时适当添加，食物产生耐受的几率还是很高的。绝大多数三岁之后都会缓解。 4.乳糖不耐受的情况，可进行乳糖不耐受的筛查，可以加乳糖酶来试验性治疗。
曾沣
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1.多指和并指的区别，首先这与形态不同。 多指又称赘生子指。它可以与并指同时存在。多指的畸形可以分为三类： 第1种类型是只有一团软组织，但当中并没有骨头，关节以及韧带 第2种情况是赘生一个不完全性，但是外形完整的手指。多数与一个较大的或者分叉的掌骨相连，少数为指端分叉型多指。 第3种类型是多一个或几个额外的手指、掌骨、趾、足骨，多指多见于拇指或者小指。 并指，常发生于第3,4指之间，轻的只有两指间有皮蹼相连，好似鸭掌。严重的两指之间一段和全部并紧，有的指甲、指骨也彼此融合，少数合并指骨分布不良，或者指骨过多畸形，有的并指患手整个发育落后，少数并发短指。 2.其次是治疗的手段和处理不同。 如果是蒂比较细的第1类多指生后可用丝线结扎，使其脱落或者行手术治疗，第2、第3类多指治疗前必须拍x光片，以了解手指、掌骨的畸形情况及关系，决定手术切除的范围，手术的时间一般以一岁左右比较好，手术方案应该既考虑恢复患儿的手功能，又要考虑患儿的美观。 并指需要做成形手术，手术的时间需要根据畸形的程度而定。指尖并指对手指发育妨碍较大，应该早期手术，一般在学龄时手术比较容易成功，手术时必须注意设计皮瓣，常需要植皮。 并指畸形要比多指发生率高，多指和并脂，都和遗传有关。
曾沣
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曾沣
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曾沣
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曾沣
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曾沣
住院医师
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