肝脏穿刺活检
慢性肝病,如慢性肝炎、肝硬化等都是危害人类的常见病。这类疾病的病程漫长,会严重影响患者的工作和生活,如果控制得不好,可能会变成肝功能衰竭、肝癌等严重后果。所以早期诊断、长期治疗、定期复查,对于这些肝病患者来说,都非常重要。
肝病检查知多少
肝病的检查方法有很多种,按照检查是否会有创伤可分为两大类:
第一类是无创检查,比如大家熟知的肝功能、乙肝两对半、B 超、CT、核磁共振(MRI)等;
第二类是以肝活体组织学检查,也就是肝穿刺活检为代表的有创检查,取肝脏的一小部分,放到显微镜下观察。
虽然分子生物学、影像医学技术日新月异,通过一滴血、一帧图片能做出的诊断,都越来越精确了;但由于这些方法都是间接检查,还是不如在显微镜下直接观察病变的肝脏来得直接(「一叶知秋」和「见微知著」之间的差别)。所以,肝活检至今仍是肝病诊断中无可替代的「金标准」。
目前临床常用的肝活检技术有:细针穿刺活检、经颈静脉肝内活检和楔形切除活检术,创伤大小不一,各有适用的情况;本文只对细针穿刺活检稍作介绍。
自 1958 年德国医生 Menghini 第一次报道了「经皮细针肝穿刺活检」,该方法因其便捷、安全,迅速被推广,已成为最常用的肝活检技术。所谓「经皮」是指穿刺针穿透皮肤后进入肝脏。「细针」就是指肝穿刺针,这是一种直径约 1~2 mm 的中空针,针上有控制穿刺深度的装置,当穿刺针刺入肝脏后,在切割、抽吸作用下,针芯内就会填塞一定量的肝组织,作为我们的检测样品。
作为一种有创检查,肝穿刺活检术其实是一台小型手术:在影像医师和临床医师的合作下,通过 B 超或 CT 等确定一条安全(避开主要血管)、快捷的穿刺径路,消毒、局部麻醉后,在 B 超或CT 引导下,逐步进针直至获取标本。穿刺术后通常患者需要平卧休息约 24 小时,同时监测血压、心率,以免发生穿刺点出血等并发症。
哪些情况需要做肝穿刺活检?
通常来说,临床检查的作用,可以概况为诊断和评估两大类。肝穿刺活检的情况也是如此:
1. 需要诊断的肝病:如急慢性肝炎的不同分型、有一个肿块缺不知道是良性还是恶性的、肝功能异常却查不出原因等。遇到这些情况,无创检查很难明确诊断,只有祭出杀手锏,通过肝穿刺活检来确认;
2. 用于病情进展或治疗效果的评估,如抗肝炎病毒治疗后的评估、肝纤维化程度的评估、移植肝状况的评估等等,都需要反复多次肝穿刺活检来动态观察病情变化。
肝穿刺可能有哪些风险?
总体来说,肝穿刺活检还是一种比较安全的检查。特别是随着技术的发展,在 B 超或 CT 引导下的肝穿刺并发症少,而且持续时间短暂。可能的问题主要有穿刺部位疼痛、出血、血气胸、腹膜炎等等。
其中最严重的并发症是出血,一般发生在操作后 3 天内。老年人、肝穿刺活检连续 3 次以上以及肝硬化的患者更有可能发生出血的问题。一旦出现操作后出血,需定时用 B 超检查,监视出血的情况;患者应该卧床休息,通常情况下,少量出血不需治疗就可以自行止住。但是如果发生了大出血,患者可能表现为心率加快、低血压、皮肤黏膜苍白、出冷汗等,那么就需要立即输血或止血治疗。
此外,如果穿刺前怀疑是肝癌,由于破坏了肿瘤包膜的完整性,有可能会导致肿瘤沿着穿刺道播散转移。所以,这个时候需要医生和家属一起商量评估,检查风险和延误诊治的风险孰轻孰重。
哪些情况不能做肝穿刺活检?
由于细针穿刺进入肝脏时需要患者屏气,所以如果患者无法与医生配合,那就不能做这个检查;另外,如果高度怀疑是血管瘤,那也最好不要做穿刺,以免破裂出血;穿刺前查凝血功能,如果有问题的话,最好也别做;此外,大量腹水的患者、肝包虫病患者、过度肥胖者,都不适合行肝穿刺活检。
为什么有时候需要穿好几次?
通常有以下几种可能,需要重复穿几次:
首先,作为医学检查方法的一种,肝穿刺活检的准确率并非百分百(「百分百 ××」的检查方法,只会存在于某些不负责任的医疗机构的宣传广告语里),由于认知所限,即使医生使尽浑身解数,依然难以确诊许多疑难杂症,否则医学哪里还有进步空间呢;
其次,可能是第一次穿出来的标本不合格,为了提高诊断的准确率,肝穿刺标本有一定的标准,一般要求肝穿刺活检标本长 1~3 cm,直径 1.2~2 mm,一个标本内至少包含 6~8 个汇管区(肝脏的一种显微结构)。所以,并不是每一次的肝穿刺标本都是合乎标准的,有时候需要反复多次穿刺检查,才能获得满意的标本;
再次,可能是肝脏病变性质所决定的,对于那种整个肝都会得的病,如病毒性肝炎、原发性硬化性胆管炎、血色病等,任取一点都足以反映肝脏病变的全貌;而肝硬化等疾病,取材过程中标本极易碎裂,而且标本内可能包含纤维组织过多而肝小叶数量不足,局灶性病变如炎性增生、肝脏肿瘤等病理检查结果与取材部位有关。
所以遇到这些情况,都有可能需要重复穿刺。
总结
总之,作为「金标准」的肝脏穿刺活检术在肝脏疾病的诊断中有着广泛应用,只要按照医疗规范进行,肝穿刺活检的操作一般是很安全的,因为当前技术所限,这项检查依然存在一定的局限性,但随着医学的进步,肝穿刺活检一定会更安全、更快捷、更准确。
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
![](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/ecf107fd-0a2f-4dfb-8681-590f62deed9a.png)
大家还在看
![乙肝肝硬化的定期检查项目](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/153766/6/6533/25044/5fb5cdd7E6756a22a/2c0a98305c2101a9.jpg)
乙肝肝硬化的定期检查项目
#检查 #诊断 #血常规 #肝功能 #肝脏超声检查 #乙肝两对半 #TCT #其他检查 #消化内科
![京东健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/191562/21/17782/12127/61124c3eEcc43fd7d/853f1c8f76567691.jpg)
京东健康
![肝硬化患者需要做哪些检查?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/138220/18/14731/26845/5fb22899E2dba381f/d4f89c93797b9166.jpg)
肝硬化患者需要做哪些检查?
#概述 #预防 #消化内科
![京东健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/191562/21/17782/12127/61124c3eEcc43fd7d/853f1c8f76567691.jpg)
京东健康
![可以通过做哪些检查来发现是否有肝炎呢?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/130132/33/17784/29578/5fc47a15E45070727/b621c706d3b9a59b.jpg)
可以通过做哪些检查来发现是否有肝炎呢?
#疾病预防 #疾病检查 #感染内科
![医学小侦探](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/151393/19/8466/48249/5fc31810E87d5199d/31a99333b88f282d.jpg)
医学小侦探
![肝血管瘤应该怎么检查?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t5968/142/9711342712/13155/f2acc600/5996b24bN606b7bf5.jpg)
肝血管瘤应该怎么检查?
![若身体出现](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/143255/16/18275/26007/5fd73d59E350d59ca/bdc2981eedf1a9ca.jpg)
若身体出现"2痒2臭2黑",早查肝CT
#疾病检查 #养生知识 #常见症状 #消化内科
![王漱非医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/141574/32/11591/174178/5f917532Ec6968f0d/656a29de09ebf5d0.jpg)
王漱非医生
![肝脏-人体的安全卫士](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/144333/16/15255/5247/5fb88177E619b61da/f5b9eb97a0876180.jpg)
肝脏-人体的安全卫士
#蔬菜 #水果 #保健 #中医养生
![手护妈妈](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/133390/22/11950/517651/5f7fe6e3Eeeda440d/9298484059ba3dd2.jpg)
手护妈妈
![肝硬化需要做哪些检查?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/128001/20/20073/10387/60b0f344Ec145713f/376c9065dcf6672c.jpg)
肝硬化需要做哪些检查?
#概述 #预防 #消化内科
![京东健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/191562/21/17782/12127/61124c3eEcc43fd7d/853f1c8f76567691.jpg)
京东健康
![互联网医疗助力脂肪肝患者重拾健康——来自一位消化内科患者的真实](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
互联网医疗助力脂肪肝患者重拾健康——来自一位消化内科患者的真实
#京东互联网医院 #健康生活 #互联网医院 #消化内科 #健康生活 #医生 #医生咨询 #脂肪肝 #线上问诊 #脂肪肝
![江西南昌市民线上问诊肝病科:专业医生的耐心与细致让我安心](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
江西南昌市民线上问诊肝病科:专业医生的耐心与细致让我安心
#线上问诊 #皮肤科 #线上问诊 #皮肤科 #肝病 #互联网医院 #互联网医院 #医疗咨询 #肿瘤科 #江西 #南昌市 #肝病科 #医疗咨询 #血液检查 #血糖控制 #体检 #血糖控制 #血液检查 #体检
![天津静海县患者在线上问诊中收获健康](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
天津静海县患者在线上问诊中收获健康
#线上问诊 #保肝药物 #天津 #线上问诊 #肝功能 #保肝药 #乙肝 #乙肝 #肝功能异常 #互联网医院 #静海县
![铜川市中医内科患者线上问诊体验分享](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
铜川市中医内科患者线上问诊体验分享
#线上问诊 #脂肪肝 #中医药调理 #线上问诊 #脂肪肝 #中医药调理 #中成药 #患者体验 #中成药 #患者体验 #互联网医疗 #便捷医疗 #健康生活 #互联网医疗 #便捷医疗 #中医内科 #肝纤维化 #铜川市 #中医内科 #肝纤维化
![湖北仙桃市患者中医肝胆科线上问诊记](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
湖北仙桃市患者中医肝胆科线上问诊记
#中医肝胆科 #中医肝胆科 #B超检查 #胆囊炎 #湖北仙桃市 #脂肪肝治疗 #互联网医院 #药品推荐 #疾病治疗 #B超报告 #互联网医疗 #健康生活 #脂肪肝 #线上问诊 #健康指导 #生活方式改善 #肝功能检查 #线上问诊 #肝功能
![北京西城区患者体验:互联网医院,让健康咨询变得如此简单](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
北京西城区患者体验:互联网医院,让健康咨询变得如此简单
#肝脏健康咨询 #肝脏健康 #线上问诊 #药物咨询 #线上问诊 #互联网医院 #健康生活 #互联网医院 #北京西城区 #健康生活建议
![南昌市民体验互联网医疗:便捷高效,医生专业耐心](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
南昌市民体验互联网医疗:便捷高效,医生专业耐心
#医生 #互联网医疗 #消化内科 #互联网医疗 #消化内科 #专业 #线上问诊 #糖尿病 #线上问诊 #江西南昌 #糖尿病 #肝功能异常 #肝炎 #肝炎 #肝功能异常
![太原患者在线求医记:京东互联网医院为我带来温暖与希望](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
太原患者在线求医记:京东互联网医院为我带来温暖与希望
#线上问诊 #肝脏疾病 #护肝药物 #脂肪肝 #线上医疗咨询 #山西太原 #互联网医院 #互联网医院问诊 #太原互联网医院 #肝脏疾病治疗 #护肝药推荐 #转氨酶升高 #转氨酶高 #脂肪肝治疗
![北京丰台区消化内科线上问诊:一位普通患者的真实体验](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
北京丰台区消化内科线上问诊:一位普通患者的真实体验
#B超 #胃镜 #北京丰台区 #B超 #胃镜 #肝硬化 #线上问诊 #肝硬化 #线上问诊 #腹水 #互联网医院 #消化内科 #利尿剂 #头孢 #保肝护肝药 #消化内科 #互联网医院 #腹水 #利尿剂 #头孢
![河南郑州:肝胆外科医生与患者线上问诊,共筑健康之路](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
河南郑州:肝胆外科医生与患者线上问诊,共筑健康之路
#医生 #肝火旺 #互联网医疗 #健康生活 #河南郑州 #健康生活 #肝胆外科 #肝胆外科 #京东互联网医院 #线上问诊 #护肝药物 #线上问诊 #护肝药物 #患者 #肝胆彩超
慢性肝炎伴亚急性肝坏死医院推荐专家
慢性肝炎伴亚急性肝坏死地区推荐专家
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
![广告图片](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/3091b328-e8b4-4082-9175-02332118d2ff.png)
![关闭icon](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/d44c4b5b-8206-45b2-85e6-12408f369b3e.png)
0
0
0