1983 年 Mazur 和 Clark 首先提出胃肠间质肿瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST )的概念，认为它是一种起源于 Cajal 细胞的胃肠道非上皮源性的间质肿瘤。虽然，近年来开发的酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼(格列卫)在治疗复发转移或无法手术的 GIST 中效果显著，但是应当指出的是其反应多为部分缓解或疾病稳定，少有完全缓解的。也就是说在大部分 GIST 中，格列卫只能控制肿瘤生长而无法完全消灭肿瘤。胃间质瘤对化疗和放疗均不敏感，因此无论是既往或是现在，完全、彻底的根治性手术依然是原发 GIST 的首选治疗方法。

外科治疗 GIST 的原则

外科治疗 GIST，要求以切缘阴性的完整肿瘤切除为标准。切除范围至少距离肿瘤 2～3 cm，也有报道为 1～2 cm。总之，要保证肿瘤和存有微转移均得到有效切除。同时，在完全、彻底的根治性手术基础上，尽量保留胃肠道通畅和原有功能。由于 GIST 主要由腹腔种植和血行转移，很少通过淋巴途径转移，因此多不主张常规行淋巴结清扫。在 GIST 侵犯周围组织并且能“整块切除”的情况下，根据完整肿瘤切除的原则可进行联合脏器切除。就切除深度而言，近年来更倾向行全层切除术，而不建议行内镜下或腹腔镜下 GIST 肿块的剜除。由于 GIST 具有潜在恶性．手术必须遵循“非接触、少挤压”的原则。术中操作应避免肿瘤破溃，导致腹腔种植和肝脏转移。

腹腔镜手术

腹腔镜手术容易引起肿瘤破裂和导致腹腔种植，所以不推荐常规应用。如果肿瘤直径小于或等于 5 cm，可以考虑在有经验的中心进行腹腔镜切除。推荐术中使用“取物袋”，特别注意避免肿瘤破裂播散。对于大于 5 cm 的肿瘤，除了临床研究需要外．原则上不推荐进行腹腔镜手术。

胃 GIST 手术

一般采取局部切除、楔形切除、胃次全切除或全胃切除，切缘 1～2 cm、满足 R0 切除要求即可。近端胃切除术适用于 GIST 切除缝合后可能造成贲门狭窄者。多病灶、巨大的 GIST 或同时伴发胃癌时，可以采取全胃切除，否则应尽量避免全胃切除术。单灶性病变，估计需全胃切除者可先行术前药物治疗；联合脏器切除应该在保障手术安全和充分考虑脏器功能的前提下，争取达到 R0 切除。胃 GIST 很少发生淋巴结转移，一般不推荐常规进行淋巴结清扫。

异位胰腺如何避免手术

异位胰腺不需要手术切除，但在术前，异位胰腺与胃间质瘤很容易混淆。在 Otani 等的报道中，有 12 例为异位胰腺，平均肿块大小为 2.5 cm(1.5～3.5 cm )；在肿瘤部位上，25％异位胰腺位于胃的下三分之一，75％位于中间三分之一内。Otani 等分析认为胃黏膜下肿瘤位于胃中下三分之一部位时，当肿瘤大小为 2.5 cm 时，67％可能是异位胰腺；当肿瘤大小为 3.0 cm 时，92％可能是异位胰腺。当术前有怀疑时，尤其当肿块位于胃中下三分之一，且大小为 2.0～3.0 cm 时，应超声内镜仔细检查，必要时谨慎采用超声内镜下细针抽吸活组织检查，有利于鉴别异位胰腺和胃间质瘤。但总的来说，由于技术和认识方面的局限，目前尚无法真正做到避免异位胰腺手术。