得了高血压的人群中，绝大多数（90% 左右）原因不明，称为原发性高血压，但也有少数患者的高血压是由我们目前已知的其他疾病或原因导致的，这在医学上叫“继发性高血压”，这需要好好查查到底是什么因素引起了高血压。一般发病年龄越早、血压越不容易控制，继发性高血压的可能性越大。

如果不找到这些导致血压升高的疾病，一方面会使高血压难于控制，另一方面也会耽误原发疾病的治疗。比如甲亢可以导致血压升高，再比如大动脉炎可以导致肾动脉狭窄、继而引起血压升高，如果我们不去“揪出”高血压背后的甲亢和大动脉炎，只吃药降压，会耽误原发病的治疗、引起严重后果。

所以医生对那些相对年轻的或降压治疗效果不好的高血压患者，会考虑继发性高血压的可能，建议患者做详细的全身检查。

哪些疾病可能继发高血压？

肾脏疾病

肾脏疾病引起的高血压较为常见。急性肾炎通常见于年轻人，可以出现不明原因尿中带血、颜面和下肢浮肿、尿泡沫增加且不易消失等。尿常规检查可以见到尿红细胞增加、尿蛋白增加、出现“管型”（在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质和细胞或细胞碎片，在肾小管发生凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体，随尿液排出，医学上叫做“管型”）等等。

如果腹部偏上能摸到包块，可能是多囊肾，这种疾病逐渐发展可能引起肾功能下降，并引起血压升高。如果反复出现腰痛、发热，可能是肾盂肾炎，如果转为慢性，导致肾功能受损，也可以引起高血压。这些情况都应及时就医、明确诊断。

肾动脉狭窄可以引起血压严重升高，并且不易控制。如果是双侧肾动脉狭窄，某些种类的降压药物还会导致肾功能下降。肾动脉狭窄的常见原因有三类：

• 40 岁前发病的女患者，大动脉炎可能性大，它可以导致包括肾动脉在内的许多血管狭窄，有可能出现四肢脉搏左右不对称；

• 青少年发病的，肾动脉肌纤维发育不良的可能性大；

• 如果是有糖尿病、吸烟、高血脂的老年男性，突然血压急剧升高，不易控制，动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄的可能性大。

内分泌疾病

由内分泌疾病导致的高血压有许多种类，最常见的是原发性醛固酮增多症（简称原醛），醛固酮是肾上腺分泌的一种调控人体水盐代谢的激素，分泌增加会引起高血压，一部分人可以有低血钾。原醛的患者一般中重度血压升高，可以伴有乏力，查肾上腺 CT 可能“看到”增生或者腺瘤形成，特殊的血尿等化验有助于确诊。

此外，肾上腺还可以分泌其他激素导致高血压，比如皮质醇增多症，这个疾病的患者会有特殊的样貌，比如面红、肥胖但四肢不胖、多毛、出现痤疮等。

还有一种疾病叫嗜铬细胞瘤，这种肿瘤大部分长在肾上腺上，一部分患者会出现血压剧烈波动、头疼、面色苍白、心慌出汗等，但这种疾病较为少见。

甲状腺功能亢进和减退都可以引起高血压，得了甲亢的人，心跳快、容易发怒、多食但不胖、可能会有眼球向外突出等；得了甲减的人，不愿说话、心跳慢、脸和下肢容易肿胀、语音低沉等。

其他疾病

四肢血压不对称，下肢血压低于上肢，还可能是主动脉狭窄，大动脉炎和先天性主动脉缩窄都可以导致主动脉狭窄。

另外一种需要引起重视、会促进高血压发生的疾病，叫做“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，通俗的说，就是睡觉的时候打鼾、并出现呼吸暂停。此时进入体内的氧气不够，促进交感神经兴奋，导致高血压。这种情况主要见于老年人、肥胖的年轻人，还有一部分鼻中隔偏曲、鼻息肉患者。他们的特点是晚上血压高，家人发现患者在睡眠中呼吸间断暂停；白天犯困，好打瞌睡，注意力不集中；严重的出现尿床、梦游等等。现在可以通过做睡眠呼吸监测来明确诊断。

还有些情况被称为单基因疾病引起的高血压，这种高血压的发生与一个基因突变所致的疾病有关，例如 Liddle 综合征等。这类疾病往往起病年龄早，多于儿童和青少年时期发病，通常的抗高血压治疗药物疗效差。因此，遇到儿童青少年难以控制的血压需要专科医生诊治，必要时做基因检测。

服药也可能导致高血压

最后需要提醒的是，要注意自己的日常用药，包括激素、避孕药、化疗药、止痛药、止咳药以及一些含有甘草成分的中药等，都有可能引起血压升高。