高血压的手术治疗
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吕常智
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绝大多数高血压，通过改善生活方式和服用降压药物，就可以得到控制。但是一些特殊类型的高血压，血压控制困难，可能需要手术治疗。
继发性高血压：手术去除病因
继发性高血压，也称为症状性高血压，是因为某些疾病所致，当原发疾病治愈后，血压一般也会随之降低或恢复正常。以下一些疾病导致的高血压，需要手术治疗原发疾病。
肾动脉狭窄
由于肾动脉主干或分支狭窄，导致肾脏缺血，激活体内被称为“肾素-血管紧张素系统”的一系列反应，引起血管收缩、血压升高。肾动脉狭窄可以由动脉硬化、大动脉炎或发育异常导致。严重肾动脉狭窄时，一般是血管直径狭窄＞70%，如果血压控制不佳，或者出现肾脏萎缩或功能减退，就需要接受血管重建术，可以是微创的介入治疗或外科“开刀”手术。
主动脉狭窄
由于先天性发育异常、动脉硬化、大动脉炎等原因导致。根据具体病情，可选择介入治疗或外科手术。
原发性醛固酮增多症
肾脏上方的肾上腺分泌过多醛固酮（一种激素）时，也会引起高血压。如果是因为肾上腺的腺瘤或结节导致，可以手术切除。
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，由于肿瘤会分泌过多儿茶酚胺(具有收缩血管的作用)，引起高血压。手术切除肿瘤是重要的治疗方法。
难治性高血压：手术治疗仍在探索中
难治性高血压，这类患者的血压控制困难，常常需要联合 4~5 种降压药物才能控制血压。
对于难治性高血压，有一些方法正在研究探索中，例如肾动脉交感神经射频消融术（RDN）、颈动脉窦刺激器及髂动静脉吻合术等。其中，只有 RDN 在我国有小范围的应用。
RDN 是利用介入治疗的手段，通过动脉穿刺把特殊的导管插入肾动脉。导管的前端可以释放能量毁坏肾交感神经纤维，从而降低血压。
RDN 是一种新兴的、有创伤的治疗方式，主要针对难治性高血压，只有在联合多种药物治疗仍无法控制时才考虑使用，并且，它的有效性、安全性还需要进一步研究，目前还没有大范围推广。
注意，手术治疗并非高血压的常规方法，一定是在医生细致评估、认为具有手术适应证后，再考虑手术。手术后降压效果可能逐渐显现，医生要根据血压情况逐步调整降压药物，因此，要遵医嘱定期随访。
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