长期连续吃的降压药,会"耐药"吗?
有些人认为长期服用某一种降压药,可能会发生"耐药"、治疗效果不好了。其实,这是一大认识误区。原发性高血压是一种长期、甚至终身性疾病,一旦确诊,需要打"持久战",追求的是持久、平稳控制血压。
医生推荐的长效降压药物往往需要连续服用2~3周后,才能充分起效。所以一旦选定了适合自己的药物,应在医生指导下坚持持续服用,才能达到、并维持血液中有治疗作用的药物浓度,有利于平稳降压,切忌为了"避免耐药"而间断服药。
事实上,降压药物通常不会因为长期服用而出现耐药,不规律服用反而会导致药物不能充分发挥疗效。
服药一段时间后。病情恶化了,是发生了"耐药"吗?
有些患者刚开始服用一种降压药时,血压控制"达标"。但过了一两年,血压出现波动、而且越来越难控制。这并不是发生了所谓的"耐药",而是病情本身发生了变化。
比如许多继发性高血压患者,在病程早期症状不明显、不典型,后来逐渐出现双下肢乏力、夜尿增多、泡沫尿及夜间睡眠打鼾等原发病的显著表现,医生就会再次明确高血压的原因,在治疗原发病的基础上,可能会调整降压药物。
再比如,很多高血压患者病程长达十余年、甚至二、三十年,特别是合并2型糖尿病的患者,常在某一天血压突然"失去控制"、出现大幅波动,这可能是动脉硬化随年龄增加、病程延长而不断进展,"攻击"到了肾动脉和肾脏本身。而肾脏又是出了名的"沉默",患者可能只表现为起夜频繁(夜尿超过 3 次/夜)、尿里泡沫增多等,医生体检时则往往发现双侧肾脏大小不对称、一侧肾脏变小、以及大量的蛋白尿。这时候医生就要做一系列检查,并及早调整降压药物的配伍。
是否每隔一段时间,该换换"新药"?
很多人在这方面也有认识误区,特别是听到病友说"出了一种新药",就要求医生给自己"试试看"。
其实,是否需要换药,血压水平是首要参考指标,其次看是否出现了严重的副作用。如果用了某种降压药物后疗效满意,血压平稳,并且没有出现副作用(不良反应),一般不需要换药。
关于服药期间出现的不适,有时候不容易甄别是与病情进展有关、还是与药物副作用有关、还是与高血压及其治疗都无关?这时候就要求助于专业医生了,不要自己猜测,更不要擅自停药。
一般来讲,降压药物的副作用会在刚开始用药几周内表现出来,比如很多患者在病程初期都有使用"普利"类药物(血管紧张素转化酶抑制剂)的经历,服药2-3周时,实在忍受不了严重的"干咳",医生换用其他药物,"干咳"自动消失,这就属于药物副作用的范畴,可以换药。
再比如,"牙龈增生"确实是硝苯地平控释片的说明书上记载的副作用,但并不是人人发生,而且无法预测。如果服药后较长时间才出现,并不能马上判定与服药有关,医生一般通过停药后观察4周,看"牙龈增生"能否改善来确定,如果没有变化,则可能并不是药物所致,而需要去口腔专科或其他相关疾病门诊来诊断。
综上所述,血压本身容易受到多种因素影响,年龄、性别、季节、地理环境、饮食习惯、睡眠、情绪等均会导致血压变化。一旦有"风吹草动",应及时咨询医生,而不要基于自己的猜测调整服药。此外,每个人对降压药物的反应都有所不同,千万不要"模仿"他人服药,应在医生的指导下选择适合自己的药物,长期坚持服用。

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