降压药联合治疗

有些人在治疗高血压的过程中，会觉得降压药换了一种又一种，但血压还是“居高不下”。这是怎么回事呢？常见的原因可能有几种情况。一是只重“吃药”，却不重视纠正不良的生活习惯，比如长期焦虑失眠、肥胖、酗酒、高盐饮食等，使得药物的疗效不佳；二是药物剂量过小，比如一片 20 毫克的替米沙坦或缬沙坦，对很多患者而言剂量不足、疗效不够；三是单独使用一种药物，尽管使用了常规的剂量，但依然不足以控制血压。

套餐：单药剂量更小、降压效果更好

这时候，医生就会推荐“降压套餐”，也就是联合药物治疗。这具体是指，两种或两种以上的药物，以较低的剂量联合应用，比单独一种药物大剂量使用更有优势。合理的药物联用方案，治疗效果显著增强，不良反应却不会增加、甚至相互抵消，从而实现 1+1>2 的目的，这是医生经常使用的降压治疗策略。

那么，医生是如何“巧做加法”的？大致有两种做法。

一是选择不同的药物做“自由组合”，也就是同时服用几种药物。这样做的好处是，每种药物的剂量可以随时灵活调整，但需要吃的药物种类越多，患者由于遗忘、不方便或其他原因而不能完全遵医嘱服药的可能性也越大。事实上，医生们在临床上的观察、以及一些研究的结果，都证实了这一点。

另一种是方法是使用“单片复方药物”，也就是在一片药里面，包含了固定品种、固定剂量组合搭配的两种或两种以上药物成分。这就避免了因为吃药片太多而导致漏服、误服的情况，提高了患者对医嘱的依从性，尤其适用于血压控制已经较平稳、不需要频繁调整治疗方案的患者。

哪些“套餐”更“好吃”？

医生经常选用的六大类降压药物，已有专门的文章详细讲述，这里不再重复，只简要介绍一下他们之间怎样搭配才是合理的呢？

一般而言，医生比较推荐的联合方案包括：

1. 钙拮抗剂联合 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或 ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物；

2. ACEI 或 ARB 类药物联合利尿剂；

3. 钙拮抗剂联合利尿剂；

4. 钙拮抗剂联合 β 受体阻断剂。

也有一些药物不太经常联用，比如 β 受体阻断剂与利尿剂，但同时有心功能不全的高血压患者，医生也可能考虑应用。

综上所述，当一种药物“单枪匹马”不足以控制高血压的时候，我们还有另一个“杀手锏”，那就是数种药物联合进攻。当多种药物足量联合依然不能降压达标时，甚至还可以联合应用一些非药物的干预手段，比如肾动脉交感神经消融、交感神经节刺激等方法。针对高血压，我们已经掌握了“海、陆、空全包围”的降压手段，绝大多数患者只要肯与医生通力协作，都可以满意地控制血压。

但要特别提醒一点，药物组合是个“技术活儿”，医生需要综合考虑多方因素，包括患者高血压的程度、一般身体情况、合并的其他疾病、对药物的禁忌等。因此，应该听从专业医生的建议，不要贸然自己做主哦。