胸部疼痛怎么办
胸痛如何鉴别?
1、病史:年龄;疼痛的部位;疼痛的性质;疼痛的时间及影响因素、缓解因素;疼痛的伴随症状;既往史(有无类似胸痛发作史;其他系统病史)……
①胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位,部分尚有固定的反射区。
胸壁疾病疼痛部位较固定,局部压痛。
②胸痛的性质
心绞痛或心肌梗死:压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。
主动脉夹层:侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛。
原发性肺癌、纵膈肿瘤:胸部闷痛。
肋间神经痛:阵发性的灼痛或刺痛。
肌痛:酸痛。
骨痛:酸痛或锥痛。
食管炎、膈疝:灼痛或灼热感。
③胸痛持续时间
心绞痛:发作时间短暂,持续1-5分钟。
心肌梗死:疼痛持续时间长,且不易缓解。
炎症、肿瘤、栓塞或梗塞:疼痛呈持续性。
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血:疼痛为阵发性。
④影响胸痛的因素
心绞痛:诱发——用力或精神紧张时;缓解——含服硝酸甘油片。
心肌梗死:含服硝酸甘油片仍不缓解,需给予作用较强的镇痛剂。
心脏神经官能症:运动时反而好转。
心包炎:咳嗽或深呼吸时加剧。
胸膜炎:咳嗽或深呼吸时加剧,胸膜炎性疼痛对止痛药有效。
自发性气胸:咳嗽或深呼吸时加剧。
胸壁疾病:局部压迫或胸廓活动时加剧,应适当固定胸壁减少其动度,可适当选择解热镇痛药物。
食管疾病:吞咽食物时发作或加剧。
脊神经后根疾病:转身时加剧。
⑤胸痛的伴随症状
咳嗽或咯血:呼吸道疾病所致。
吞咽困难:食管、纵膈疾病所致。
有特定体位缓解:心包炎——坐位及前倾位;食管裂孔疝——立位。
2、辅助检查:实验室检查、影像学检查等。
(1)实验室检查:初始ECG:有助于确定中-高危的ACS患者;血常规检查:感染;肌钙蛋白和心肌酶学:心肌损害(应用肌钙蛋白有助于确定是否需要早起血运重建);D-二聚体:急性肺栓塞;动脉血气分析:肺功能。
(2)影像学检查:胸部X线;胸部CT、CTA、MRI;超声心动图(对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大,帮助心肌梗死的诊断);心血管造影;放射性核素。
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覃志住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院中医内科
好评100%|接诊量5467|响应时长98分钟
擅长:内科,外科,妇科,骨科常见疾病的中西医治疗
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疾病科普
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主要表现为吞咽困难伴声嘶、呛咳、疼痛、呼吸困难等严重者可并发低血糖、低钾,甚至危及生命一般需药物治疗,严重者需手术治疗简介吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起,亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。假性吞咽困难并食管梗阻的基础,而仅为一种咽喉部阻塞感、适感,影响进食。常表现为吞咽困难伴声嘶、呛咳、呃逆(打嗝)、胸骨后疼痛、反酸、灼热、哮喘、呼吸困难、有物体阻塞感等症状。吞咽困难的治疗首先需要明确病因,然后积极治疗原发病,防止和减少并发症。常用的治疗方法包括手术治疗、球囊扩张、经内镜支架置放、药物治疗等。吞咽困难症状较轻者预后较好,由其他疾病迁延导致,如食管癌导致者,症状较重,预后较差。症状表现:典型症状是吞咽困难伴声嘶、呛咳、呃逆、胸骨后疼痛、反酸、灼热、哮喘、呼吸困难、有物体阻塞感等。诊断依据:依据典型表现,通过体格检查查看患者的口腔、咽喉舌、软腭与声带,结合食管镜检查直接观察食管病变,并可做活组织检查。发现食管、咽喉部位的病变,即可明确诊断。吞咽困难有哪些类型?根据吞咽困难的病因,该病可分为:动力性吞咽困难机械性吞咽困难是否具有传染性?否。是否常见?本病较常见,目前尚明确的流行病学资料,有明确的患病率。是否可以治愈?可以治愈,大多数患者通过药物、手术等治疗后,当原发疾病得到缓解后病情稳定,部分患者可治愈。症状越轻治愈率越高,症状、并发症越重治愈率越低。是否遗传?否。但是引起该病的病因,如食管癌等有遗传倾向。是否医保范围?是。

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