胸部疼痛怎么办
胸痛如何鉴别？
1、病史：年龄；疼痛的部位；疼痛的性质；疼痛的时间及影响因素、缓解因素；疼痛的伴随症状；既往史（有无类似胸痛发作史；其他系统病史）……
①胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，部分尚有固定的反射区。
胸壁疾病疼痛部位较固定，局部压痛。
②胸痛的性质
心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。
主动脉夹层：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛。
原发性肺癌、纵膈肿瘤：胸部闷痛。
肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛。
肌痛：酸痛。
骨痛：酸痛或锥痛。
食管炎、膈疝：灼痛或灼热感。
③胸痛持续时间
心绞痛：发作时间短暂，持续1-5分钟。
心肌梗死：疼痛持续时间长，且不易缓解。
炎症、肿瘤、栓塞或梗塞：疼痛呈持续性。
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血：疼痛为阵发性。
④影响胸痛的因素
心绞痛：诱发——用力或精神紧张时；缓解——含服硝酸甘油片。
心肌梗死：含服硝酸甘油片仍不缓解，需给予作用较强的镇痛剂。
心脏神经官能症：运动时反而好转。
心包炎：咳嗽或深呼吸时加剧。
胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧，胸膜炎性疼痛对止痛药有效。
自发性气胸：咳嗽或深呼吸时加剧。
胸壁疾病：局部压迫或胸廓活动时加剧，应适当固定胸壁减少其动度，可适当选择解热镇痛药物。
食管疾病：吞咽食物时发作或加剧。
脊神经后根疾病：转身时加剧。
⑤胸痛的伴随症状
咳嗽或咯血：呼吸道疾病所致。
吞咽困难：食管、纵膈疾病所致。
有特定体位缓解：心包炎——坐位及前倾位；食管裂孔疝——立位。
2、辅助检查：实验室检查、影像学检查等。
（1）实验室检查：初始ECG：有助于确定中-高危的ACS患者；血常规检查：感染；肌钙蛋白和心肌酶学：心肌损害（应用肌钙蛋白有助于确定是否需要早起血运重建）；D-二聚体：急性肺栓塞；动脉血气分析：肺功能。
（2）影像学检查：胸部X线；胸部CT、CTA、MRI；超声心动图（对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大，帮助心肌梗死的诊断）；心血管造影；放射性核素。
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覃志住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院中医内科
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擅长：内科，外科，妇科，骨科常见疾病的中西医治疗
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主要表现为吞咽困难伴声嘶、呛咳、疼痛、呼吸困难等严重者可并发低血糖、低钾，甚至危及生命一般需药物治疗，严重者需手术治疗简介吞咽困难（dysphagia）是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。假性吞咽困难并食管梗阻的基础，而仅为一种咽喉部阻塞感、适感，影响进食。常表现为吞咽困难伴声嘶、呛咳、呃逆（打嗝）、胸骨后疼痛、反酸、灼热、哮喘、呼吸困难、有物体阻塞感等症状。吞咽困难的治疗首先需要明确病因，然后积极治疗原发病，防止和减少并发症。常用的治疗方法包括手术治疗、球囊扩张、经内镜支架置放、药物治疗等。吞咽困难症状较轻者预后较好，由其他疾病迁延导致，如食管癌导致者，症状较重，预后较差。症状表现：典型症状是吞咽困难伴声嘶、呛咳、呃逆、胸骨后疼痛、反酸、灼热、哮喘、呼吸困难、有物体阻塞感等。诊断依据：依据典型表现，通过体格检查查看患者的口腔、咽喉舌、软腭与声带，结合食管镜检查直接观察食管病变，并可做活组织检查。发现食管、咽喉部位的病变，即可明确诊断。吞咽困难有哪些类型？根据吞咽困难的病因，该病可分为：动力性吞咽困难机械性吞咽困难是否具有传染性？否。是否常见？本病较常见，目前尚明确的流行病学资料，有明确的患病率。是否可以治愈？可以治愈，大多数患者通过药物、手术等治疗后，当原发疾病得到缓解后病情稳定，部分患者可治愈。症状越轻治愈率越高，症状、并发症越重治愈率越低。是否遗传？否。但是引起该病的病因，如食管癌等有遗传倾向。是否医保范围？是。
王涛副主任医师中山大学附属第三医院
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