儿童龋齿防治-京东健康

儿童龋齿防治

发表人：

肖春波

阅读量：

1559人

文章详情

儿童预防龋齿的指南推荐

2020-12-15

龋齿在儿童中很常见，但在很大程度上是可以预防的，研究已证实氟化物可以有效预防龋齿。氟化物既可以局部使用，也可以全身使用，常见的氟化物来源包括：饮用水、含氟牙膏、氟化物补充剂、含氟漱口水、局部用氟、一些食品饮料等。

关于氟化物的可能危害，也受到了广泛关注。牙齿发育过程中如果摄入过多的氟化物，会导致牙釉质氟中毒，进一步可能会发生恒牙的氟中毒。该风险受摄入的氟化物剂量和摄入频率的影响。氟中毒常发生在8岁以下的儿童中，永久性上颌切牙氟中毒最易感的时期是15至30个月。绝大多数牙釉质氟中毒是非常轻度的，特征是不容易注意到的小白色条纹或有不透明区域。

牙科相关学会（美国儿科学会[AAP]、美国儿童牙科学会[AAPD]和美国疾控中心[CDC]）均发布过氟化物使用指南。近期，AAP发布了最新的儿童龋齿预防指南，指导儿科医生如何使用氟化物最大程度地防止发生龋齿，同时最大程度减少牙釉质氟中毒的可能性。该指南于2020年12月发布在AAP官方期刊《Pediatrics》上。

图源：《Pediatrics》官网截图

含氟牙膏

含氟牙膏已被证明对全年龄段人群均有防龋效果。通常来说，非处方含氟牙膏中的氟化物浓度范围为1000至1100 ppm，即每克牙膏含1毫克氟，豌豆大小的牙膏约为四分之一克牙膏，也就是说，豌豆大小的含氟牙膏含有约0.25 mg的氟化物。在美国，大多数含氟牙膏是氟化钠、单氟磷酸钠或氟化亚锡作为活性成分。6岁以下儿童容易吞食牙膏，从而增加了氟中毒风险。使用推荐量的牙膏，并将牙膏存放在幼儿自身无法接触的地方，可以将氟中毒风险降至最低。父母还应监督8岁以下的儿童，以确保使用牙膏适量和刷牙方法有效。

推荐意见

应从第一颗牙齿萌出开始使用含氟牙膏。对于3岁以下的儿童，建议的牙膏量是米粒大小（约含0.1 mg的氟化物）。孩子满3岁并且能够吐痰，应该使用豌豆大小的牙膏（约含0.25 mg的氟化物）。刷牙后最好直接吐出来，不要用水冲洗。不冲洗直接吐出，减少了吞咽的氟化物的量，并在唾液中留下了一些氟化物，可被牙菌斑吸收。强烈建议父母指导孩子如何使用含氟牙膏，以避免过度使用或误食。

图源文献：Pediatrics. 2020;146(6):e2020034637

含氟量高的牙膏（5000 ppm）仅可通过处方获得，并且通常由口腔科专业医疗人士开处方。牙膏中的活性成分是氟化钠。这种药物推荐给6岁以上、龋齿风险高并且在刷牙后能够吐出的儿童。可能考虑使用高浓度含氟牙膏的儿童包括：有过龋齿或新发病变的儿童，口腔干燥症儿童，胃食管反流导致牙齿糜烂的儿童。口腔科专业医疗人士也可以为正畸治疗的青少年处方这种牙膏，因为在此期间他们患龋齿的风险会增加。

氟化钠涂膜

氟化钠涂膜是一种浓缩的局部用氟化物，涂在牙齿上，可与唾液接触。这种方式的优势在于，可以被婴幼儿很好地接受，可延长效果。氟化钠涂膜的浓度为22600 ppm，有效成分为氟化钠。在口腔筛查中使用氟化钠涂膜对儿童有益，特别是牙齿护理次数不多的儿童。

美国儿童牙科学会（AAPD）对龋齿高危儿童的建议是，每3至6个月在牙齿上进行一次氟化钠涂膜。2013美国牙科协会（ADA）指南建议，对有高龋风险的人，不论是乳牙还是恒牙，至少每6个月做一次氟化钠涂膜。美国预防医学工作组（USPSTF）在2014年建议，从乳牙萌出时开始，5岁及以下儿童的乳牙应使用氟化钠涂膜。本指南建议，从第一个牙齿萌出开始计算，应至少每6个月进行一次氟化钠涂膜，对所有龋齿高危儿童至少每3个月进行一次氟化钠涂膜。

膳食氟化物补充剂

USPSTF在2014年建议基层医生为生活在无氟化水社区的儿童或饮用不含氟化物井水的儿童，处方膳食氟化物补充剂。由于饮水、加工食品和饮料中存在多种氟化物来源，在处方膳食补充剂之前，必须评估所有潜在的氟化物来源，包括考虑不同的环境暴露，这一点至关重要。

如果家庭中饮用水的水源是氟化的自来水或井水，即使他们通常饮用的是瓶装水，儿童也不需要补充氟化物，因为可以通过食物和刷牙而使牙齿接触氟化物。如果给这些儿童再补充氟化物，氟中毒的风险就很高。膳食补充氟化物的挑战包括确定儿童的氟化物暴露量以及正确用药。USPSTF的建议与ADA指南和AAPD指南有所不同，后两者均建议仅对饮用水含氟量不足并且有龋齿高风险的儿童考虑补充氟化物。

使用指南

补充剂可以是液体或片剂。对于可以咀嚼的儿童，片剂更可取，因为在咀嚼过程中对牙齿具有额外的局部益处。建议年龄较小的孩子服用液体补充剂，理想情况下应将其添加到水中或直接喂到孩子嘴中。不建议在牛奶或配方奶粉中添加氟化物补充剂，因为存在钙的情况下，会减少氟化物的吸收。医生在处方这些氟化物补充剂之前应该确认没有其他氟化物暴露源，将氟中毒的风险降至最低。

总结

1、儿科医生应知晓如何评估龋齿风险。根据AAP建议，儿科医生应对6个月以上的儿童，每次就诊时对其进行口腔健康风险评估。

2、建议从第一颗牙齿萌出时开始使用含氟牙膏。建议3岁以下的儿童涂上米粒大小的牙膏，3岁以上的大多数儿童适合豌豆大小的牙膏。

3、氟化钠涂膜是一种预防早期龋齿的行之有效的手段。

4、儿科医生应确定儿童主要饮用水中的氟化物浓度，以及确定是否需要处方氟化物补充剂。

参考文献：

Pediatrics. 2020;146(6):e2020034637

京东互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。