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自汗多汗的认识

自汗多汗的认识
       前面几篇关于多汗症的文章已经从不同方面给大家介绍了多汗症(包括多汗症的危害;容易出现多汗症的九种体质和调理方法;现代医学对多汗症的认识;医圣张仲景治疗多汗症的九种治法;医圣张仲景及后世名医治疗头面部多汗症的认识和治疗妙招),有兴趣的朋友可以看看,本文给大家介绍金元四大名医之一的朱丹溪对自汗、盗汗的认识和有哪些治疗的名方。
 
       朱丹溪是元代著名医家,原名朱震亨,因为他的家乡有条美丽的小溪,故名“丹溪”,学者遂尊之为“丹溪翁”或“丹溪先生”。朱丹溪医术高明,经常患者服用几幅药就痊愈,所以被人称为“朱一贴”、“朱半仙”。代表著作包括:《丹溪心法》、《格致余论》、《局方发挥》、《金匮钩玄》、《素问纠略》、《本草衍义补遗》、《伤寒论辨》、《外科精要发挥》等。其中《丹溪心法》里面记载了他对疾病独到的见解和治疗方药。
 
        自汗,主要是白天醒是汗自出,超过了正常出汗量而言;盗汗是夜间人体睡着时不停出汗的表现,犹如强盗一般在夜间出现,所以形象的称为盗汗,那么朱丹溪如何认识自汗、盗汗的呢,又有哪些治疗自汗、盗汗的妙方,下面我们一一介绍。
 
 
       今天主要给大家介绍《丹溪心法》的“自汗篇”和“盗汗篇”,为了更好的反映朱丹溪的原义,文中会先给大家把原文列出来,然后再给大家分析一下。
 
《丹溪心法》“自汗篇”:
 
原文:“自汗属气虚,血虚,湿,阳虚,痰。东垣有法有方,人参、黄芪,少佐桂枝。阳虚,附子亦可少用,须小便煮。火气上蒸胃中之湿,亦能汗,凉膈散主之。痰证亦有汗。自汗大忌生姜,以其开腠理故也。”
 
注解:首先朱丹溪介绍了自汗常见的原因,前面的文章我们介绍到自汗多见于气虚、阳虚,而朱丹溪对自汗的认识更为的全面,认为除了气虚和阳虚之外,血虚、湿、痰也是自汗的常见原因。东垣指的是在朱丹溪之前的另外一个金元四大名医李东垣,提出了气虚自汗首选人参、黄芪、桂枝,阳虚比较明显的可以加附子,当然这里指的是熟附子,前面文章也提到过医圣张仲景的桂枝加附子汤也是治疗阳虚自汗的常用方剂,文中提出附子需用小便煮,古代童便常被作为中药药引使用,不过现代很少用童便当药引了。对于体内火重的人,火蒸体内湿气,也可以导致自汗,用凉膈散清火泻热治疗,热去则汗止,前面文章中提到的仲景的栀子豉汤、白虎汤、大承气汤都是泻热止汗的方法。痰重的人也会有汗,这在前面的文章中也提到过,这里所说的痰主要指的是无形之痰。文后说自汗大忌生姜,因为生姜有发汗开腠理的作用,不过这个不是绝对的,此处只是指的自汗的人平时不适合吃太多的生姜,但是很多治疗自汗的名方中都用了生姜,比如桂枝汤、小柴胡汤、就算朱丹溪治疗自汗的很多附方也有生姜,不过生姜只能少用,不能用太多,一般生姜配合大枣可以起到调和营卫、顾护脾胃的作用。
 
 
原文:“(附录)或问湿之与汗,为阴乎,为阳乎?曰:西南,坤土也,在人则为脾胃也。人之汗犹天地之雨,阴滋其湿则为露,露为雨也。阴湿下行,地之气也。汗多则亡阳,阳去则阴胜。甚则寒中湿胜,则音声如从瓮中出,言其壅也,不出也,以明其湿审矣。《内经》曰:气虚则外寒。虽见热中蒸蒸为汗,终传大寒,知始为热中。表虚亡阳,不任外寒,终传寒中,成痹寒矣。色以候天,脉以候地。形者乃候地之阴阳也,故以脉气候之,皆有形无形可见者也。又云:心之所藏,在内者为血,发外者为汗,盖汗乃心之液,而自汗之证,未有不由心肾俱虚而得之者。故阴虚阳必凑,发热而自汗;阳虚阴必乘,发厥而自汗。故阴阳偏胜所致也。”
 
注解:文章开头朱丹溪将出汗和体内湿气比作自然界的雨和露,中医四大经典之一的《黄帝内经》也提到阳加于阴谓之汗,和朱丹溪有类似的意思,大体意思是阴液为汗液的基础,阳气为运行、蒸化阴液的,阴阳调和则汗出如常,阴阳失调则汗出失常。文中提出汗出亡阳,阳气不足则阴相对偏胜,严重者可出现寒湿中阻的情况,气虚的人可以表现出外寒的症状,比如恶风、怕冷等,虽然内热重的人开始可以表现为蒸蒸出汗,但是时间长了阳气受伤,最终会变为体寒,这里提到了多汗导致的体质转变,因为大量出汗,阳气受伤,内热体质的人也会变成大寒的体质,由于阳气亏虚,导致肌表不固,外寒侵袭,最终变为内寒、痹寒。人的体质可以通过气色、脉象等来判断。中医素有汗为心之液的说法,所以在内为心血,在外则为汗,提到了心血与汗的密切关系,还提出自汗多由于心肾亏虚所致。最后提到阴虚则燥热自汗,阳虚则手足冰凉而自汗,提出了阴虚阳虚失调导致自汗,且阴虚、阳虚自汗的基本区别。
 
原文:“玉屏风散:治自汗。防风 黄芪(各一两) 白术(二两)上每服三钱,水一钟半,姜三片,煎服。”
 
注解:玉屏风散是朱丹溪首创,后被后世医家奉为治疗气虚肌表不固出汗的首选方剂。朱丹溪以白术量最大,白术补气固表,健脾化湿,现在很多医家也喜欢以黄芪为主要,黄芪也有很汗的补气固表的作用。这里也验证了前面文章中关于生姜的认识,前面说自汗大忌生姜,但此处还是用了生姜,说明生姜只是不适合大量服用,作为方中佐药还是有治疗自汗的作用的。实证者不适合使用本方。
 
原文:“治自汗,虚弱之人可服。黄芪(蜜炙)防风 川芎 山茱萸肉 当归 炒白术 肉桂 炙甘草 五味子 人参(各一两)白茯苓(一两半)熟地(二两)肉苁蓉(三两)上每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎服。”
 
注解:本方与补气血的名方人参养荣汤比较类似,但本方相比人参养荣汤更适合于自汗病人,因为方中加了防风遇收于散,山茱萸肉补肾阴、收敛止汗,本方补气血、补肾阴、收敛止汗的方剂,适用于体虚、气血亏虚、肾阴亏虚的自汗者。方中以肉苁蓉用量最大,肉苁蓉虽说温补肾阳,但温而不燥,为平补之良药,适合于肾虚自汗者。实证者不适合本方。
 
原文:“调卫汤:治湿胜自汗,补卫气虚弱,表虚不任风寒。麻黄根 黄芪(各一钱)羌活(七分)生甘草 当归梢 生黄芩 半夏(各五分)麦门冬 生地(各三分)猪苓(二分)苏木 红花(各二分)五味子(七个)上作一服,水煎热服。”
 
注解:上次讲到头面部多汗的时候谈到过本方,自汗多由于卫气不固所致,本方名为调卫汤,专为调理卫气虚弱而设,文中提到本方主要治疗湿气重、表虚不能耐受风寒的自汗者。方中羌活发散在表的风寒湿,古代名医治疗多汗症常常不是单纯的止汗,而是发汗与止汗并用,使在表的湿气发散出去了,卫气才能调和,本方集补气固表、收敛止汗、化湿、清热滋阴、活血通络于一方,以起到调和卫气的作用。方中以黄芪、麻黄根用量最大,提示本方还是以补气固表止汗为主要的作用,而且黄芪为补卫气的首选药物。本方有活血药物,孕妇、备孕或凝血功能异常、胃溃疡者不适合使用本方。
 
原文:“温粉:牡蛎 青皮 麻黄根 藁本 糯米 防风 白芷。上为末,周身扑之。”
 
注解:此处朱丹溪给我们介绍了一个外用治疗自汗的中药粉剂,本方牡蛎、麻黄根止汗,藁本、防风、白芷发散在表的风寒湿,青皮舒肝行气,糯米有条理脾胃的作用。诸药合用,外用止自汗。
 
原文:“何首乌末,津调封脐妙。”
 
注解:何首乌为补肝肾之阴,乌发的常用药物,生首乌还有通便的作用,此处记载何首乌外用封脐治疗自汗效果妙。根据何首乌的功效一般还是主要用于阴虚体质者。
 
原文:“黄芪建中汤:黄芪 肉桂(各三两)甘草(二两)白芍(六两)。每服五钱,姜三片,枣一个,入汤少许,水煎服。”
 
注解:黄芪建中汤为医圣张仲景的名方,但仲景方用的是桂枝,此处改为肉桂,桂枝为治疗自汗的常用药物,配合白芍为调和营卫的著名药对,此处改为肉桂一般多用于阳虚所致的自汗;仲景方本有饴糖的,主要起缓急止痛的功效,此处主要用于治疗自汗,故去饴糖。本方为治疗气虚兼有营卫不调自汗的首选方剂。本方白芍用量最大,可以起敛阴止汗的作用。内热重者不适合用本方。
 
原文:“凉膈散:连翘(一两)山栀 大黄 黄芩 薄荷叶(各半两)甘草(一两半)芒硝(一分)上以水煎服。”
 
注解:本方为以泻代清的一代名方,为后世医家广泛使用,适用于上中二焦火旺兼有大便不通者,内热去,则自汗止。本方为寒凉之药,若阳气、脾胃虚寒者不适合。
 
《丹溪心法》“盗汗篇”:
 
原文:“盗汗属血虚阴虚,小儿不须治。忌用生姜。东垣有方,用当归六黄汤,甚效。但药性寒。人虚者,只用黄芪六一汤。盗汗发热,因阴虚,用四物加黄柏;兼气虚,加人参、黄芪、白术。”
 
注解:本文提出了盗汗属于血虚、阴虚,相比自汗,盗汗的原因相对单一点,并且提出小儿盗汗不需治疗,因为小儿为纯阳之体,容易盗汗是正常的。同样提出了盗汗忌用生姜,生姜有散寒开腠理的功效。东垣指的是在朱丹溪之前的另外一个金元四大名医李东垣,朱丹溪治疗自汗、盗汗的学术思想是继承了李东垣治疗自汗、盗汗的学术思想,当归六黄汤是治疗盗汗的名方,文中提出此方治疗盗汗效果非常好,但是本方药性寒凉,对于体虚之人,只能用黄芪六一汤。盗汗兼有燥热、潮热者,属于阴虚体质的,可用四物汤加黄柏,四物汤是补肝血的名方由熟地、当归、白芍、川芎组成,黄柏为降虚火、退潮热的重要药物,所以四物汤加黄柏可以养血清虚热。兼有气虚的人,可以在滋阴药的基础上加人参、黄芪、白术,这几个要是补气固表止汗的常用药。
 
原文:“盗汗者,谓睡而汗出也。不睡则不能汗出。方其睡熟也,凑凑然出焉,觉则止而不复出矣,非若自汗而自出也。杂病盗汗,责其阳虚。伤寒盗汗非比,亦是心虚所致。宜敛心气,益肾水,使阴阳调和,水火升降,其汗自止。”
 
注解:此处详细介绍了什么是盗汗,睡觉时候汗出为盗汗,不睡的时候就没有汗出,当人体熟睡时,汗液自出,醒来即止,和自汗醒时自出不同。杂病指的未感外邪,由于机体内部脏腑功能失调所致的疾病,杂病盗汗主要是阳虚有关。伤寒主要指的是感受外邪(特别是寒邪)所致的疾病,伤寒盗汗主要是心虚所致,提出了伤寒盗汗治疗主要以收敛心气、补益肾阴为主,此处主要提出的使心肾调和、阴阳调和,盗汗自止。关于水火升降,因为中医认为心属火,肾主水,心火和肾水相互交通,则阴阳调和,若心肾不交,则阴阳失调,故盗汗。
 
 
原文:“当归六黄汤:治盗汗之神剂。当归、生地、熟地、黄连、黄芩、黄柏、黄芪(加倍)上用五钱,水煎服。或加甘草、麻黄根、炒栀子、去归。”
 
注解:朱丹溪将当归六黄汤作为治盗汗之神剂,足见本方疗效,临床用此方治疗盗汗效果确实非常好,但上面也提到了本方药物比较寒凉,只适合阴虚内热的人,如果患者兼有脾胃虚弱或阳虚切忌不能用本方,以免加重脾胃亏虚以及阳虚,对于体虚盗汗朱丹溪提出可以用黄芪六一汤,本方下面会给大家介绍。而且本方的要点是黄芪的量是其他药的两倍,可见盗汗虽然是阴虚内热为主,但是为防药物过于寒凉,所以用大量温性的黄芪防止药物过于寒凉,且黄芪是补气固表止汗的要药,不仅对于自汗,而且对于盗汗黄芪都是常用的药物。方后还提出了本方的加减方法,对于脾胃虚弱的人可以加甘草顾护脾胃,对于汗出较多的可以加麻黄根止汗,对于内热明显者可以加炒栀子,对于血虚不明显者可以去当归。
 
原文:“黄芪六一汤:黄芪六两、甘草一两。上各用蜜炙十数次,出火毒。每服一两,水煎。”
 
注解:对于盗汗且脾胃虚弱者可以用黄芪六一汤,本方补气固表止汗,药物偏温,适合脾胃气虚所致盗汗者。如果典型的阴虚内热体质还是建议用当归六黄汤。
 
原文:“白术四两,分作四分,一分用黄芪同炒,一分用石斛同炒,一分用牡蛎同炒,一分用麸皮同炒。上各微炒黄色,去余药,只用白术研细。每服三钱,粟米汤调下,尽四两妙。”
 
注解:本方以白术为主药,健脾补气固表,然后分成四份和其他药同炒,与黄芪同炒主药加强补气固表止汗的作用,与石斛同炒加强可以增加滋阴的作用,与牡蛎同炒增加滋阴潜阳止汗的作用。麸皮为小麦最外层的表皮,为中药炮制过程中的常用药,麸皮炒白术可以增强白术健脾的作用。粟米汤可以增强调和脾胃的作用,全方主药作用是健脾补气固表止汗,兼有滋阴、潜阳的作用,适用于气虚表虚不固兼有阴虚阳浮的盗汗。
 
原文:“正气汤 黄柏(炒)知母(炒,各一钱半)甘草(炙,五分)。上作一服,水煎。食前热服。”
 
注解:本方主要治疗阴虚内热所致的出汗,黄柏、知母为滋阴清热的常用药对,比如滋阴清热的名方知柏地黄丸就是六味地黄丸加上知母、黄柏,本方加炙甘草主要怕黄柏、知母太多寒凉,所以加炙甘草顾护脾胃,所以盗汗虽为阴虚内热所致,但是由于滋阴清热药易伤脾胃,所以朱丹溪处处注意顾护脾胃,从论述当归六黄汤太过寒凉,到正气汤的加炙甘草,都体现了顾护脾胃的重要性。虽然本方加了炙甘草顾护脾胃,但本方仍偏于寒凉,对于脾胃亏虚或阳虚者慎用。
 
原文:“麦煎散:治营卫不调,夜多盗汗,四肢烦疼,肌肉消瘦。知母 石膏 炙甘草 滑石 地骨皮 赤芍 葶苈 杏仁(炒,去皮尖) 人参 白茯苓 麻黄根上为末,每服一钱,煎浮小麦汤调下。”
 
注解:本方为治疗营卫不调所致的盗汗证,营卫不调、血脉不通,湿热内阻,故四肢疼痛;阴虚内热,故烦躁;中医四大经典之一的《黄帝内经》记载:“阳化气,阴成形”,阴虚所以肌肉消瘦。方中知母、石膏、炙甘草主要是白虎汤,白虎汤中有粳米,此处未用,白虎汤清肺胃实热效果较好;配合滑石清利湿热;赤芍活血凉血、地骨皮凉血退热,配合白虎汤清热凉血;葶苈子、杏仁调理肺气;人参补气健脾,茯苓健脾化湿,此二药也有顾护脾胃之义;麻黄根、浮小麦收敛止汗。诸药合用,清热凉血、清利湿热、调理肺气而不伤脾胃,肺气不利,则卫气不调,营血有热,则营血不调,所以称为营卫不调所致盗汗。肺气调则卫气调,营热清则营血调,所以本方可以治疗营卫不和所致的盗汗。因为本方以浮小麦煎汤调下,所以称为麦煎汤,本方总体偏于寒凉,虽加人参、茯苓顾护脾胃,但是对于脾胃亏虚或阳虚者还是慎用,药物中有活血及滑利之品,备孕女性及孕妇禁用。
 
原文:“治别处无汗,独心孔一片有汗。思虑多则汗亦多,病在用心,宜养心血,以艾煎,调茯苓末一钱服之,名曰心汗。又青桑第二叶(指嫩桑叶),焙干为末,空心米饮调服,最止盗汗。”
 
注解:本段论述心前区汗出称为心汗,多是思虑过多,耗伤心血所致,治疗以艾叶煎汤,冲服茯苓粉治疗,艾叶温阳散寒,茯苓宁心安神,温通心阳而安心神。《本草纲目》也记载治疗盗汗不止:用熟艾三钱、白茯神三钱、乌梅三个,水一钟,煎八分,临卧时服。和朱丹溪治疗心前区盗汗的方法异曲同工。且《本草纲目》将茯苓换成了茯神,安神的效果更好,且加了乌梅,可以养心阴,收敛止汗。青桑第二叶指的是嫩桑叶,将嫩桑叶烘焙干为粉末,用米汤调服,有很好的止盗汗的作用。
 
本文主要介绍了朱丹溪对于自汗、盗汗的认识和常用方药,由于古文文义深奥,所以每段条文都给大家逐一注解,但不一定能完全反应朱丹溪的原义,所以把原文附上,如果大家有更好的见解,欢迎在评论区里面留言,以供大家学习参考,以上方药所标注的剂量均为原书剂量(如果使用需要按照现代剂量换算,建议在医生指导下应用),儿童、孕妇、备孕女性慎用,合并其他疾病者建议在医生指导下应用。后面会给大家介绍更多名医对于多汗症的认识,有兴趣的朋友可以继续关注。
 
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文章 慢性咽炎喝胖大海好吗

慢性咽炎,从中医角度讲,属于“梅核气”的范畴,主要病机是的气郁痰阻,这种病人,平时心情大多是郁闷的,总是高兴不起来,而且容易着急上火。这种人,平时运动量也不足,而且喜欢吃油腻的东西。超过了脾的运化能力,最终导致痰湿的产生,然后再加上气郁,也就出现了气郁痰阻型的慢性咽炎。 针对气郁痰阻的病机,咱们中药的处方以行气解郁,化痰为治则。中药包括: 柴胡 香附 白芍 赤芍 枳实 厚朴 姜半夏 郁金 石菖蒲 白芷 炒白术 苍术 金银花 连翘 炙甘草 苏梗 茯苓 乌药 陈皮 服药期间尽量不要吃辛辣刺激,生冷海鲜,尽量不要熬夜哦。 然后,咱们还可以通过艾灸来辅助治疗慢性咽炎的,主要穴位可以选用上脘穴,中脘穴,下脘穴,神阙穴等。每天艾灸一次,每次每个穴位艾灸 10 分钟左右就行,一般半个月为一个疗程。再者,咱们可以用中药泡水喝的,来作为平时的调养,首选的中药就是胖大海哦。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章 牙线知识二

1. 选择你喜欢的牙线。 2. 取大约 45 cm 的牙线,两段分别缠绕在你的左右手食指上。 缠绕在食指上是为了更好地控制和使用牙线,也可根据个人喜好缠绕在中指上。 3. 两只手的食指和拇指紧紧捏住牙线,中间留出 5-9 cm 左右的长度。 4. 将牙线嵌入两颗牙齿的中间,轻轻地来回拉动。 a. 从哪颗开始并不重要,重要的是一定要覆盖每一颗牙齿; b. 一定要轻,不要用力过猛,以免伤害牙龈; c. 来回拉动过程不要用力磨牙龈。 5. 清洁靠近牙龈的地方时,将牙线绷成 「C」 形,将牙线上下刮动。 6. 中间的牙线用脏了,你可以放出两边卷在手指上的牙线,继续使用牙线两边的部分。重复以上步骤清洁所有牙齿间隙。 不要忘记清洁口腔后部的臼齿。 特别说明: a. 牙线的来回运动有助于去除牙菌斑及食物残渣; b. 可能会出血,这说明你确实需要使用牙线了,当你持续使用下去的时候,出血和肿胀就会减轻或消失; c. 建议每天使用牙线清洁口腔一次,美国牙科协会建议每次使用牙线时间为 2-3 分钟; d. 没有充分证据表明水牙线能够替代传统牙线; e. 牙线是一次性的,因为使用后会有细菌滋生,所以不要重复利用。

曾沣

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文章 便血怎么办

大便时有血,是什么情况? 中年人: 如果中年朋友在腹泻时又便血,首先考虑的是胃肠炎症(包括急性胃肠炎、细菌性痢疾、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)导致的肠管内部粘膜损伤,进而引发出血。 老年人和部分中年人: 肚子不痛,但是大便时有鲜血应该高度警惕。 老年人容易发生消化道恶性肿瘤,一般表现为没有肚子痛,但时可出现便血。 此时,应及时行结直肠镜检查明确便血原因,排除痔疮、肛裂等良性疾病导致的便血。 突然大量便血是什么情况? (1)大量便血伴有肛门撕裂样疼痛的时,可能是肛裂导致的大量便血,其血液鲜红色,偶有滴血发生。 (2)也可能是胃肠道肿物破裂出血,或是胃肠道急性坏死出血。 总的来说,肛裂出血可自行缓解,而胃肠道肿物破裂出血及胃肠道急性坏死出血危险性较大,不能自行止血,一旦发生,必须积极治疗,否则会对病人生命构成威胁。 便血怎么办? 便血有两种不同的表现:鲜血和黑便。 两种形态的便血都可能有严重的问题,建议无论是哪一种情况,都应该先就医。最起码请医生进行一次大便常规检查,以探寻病因,排除严重的问题。

曾沣

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文章 影像学检查怎么开?

谁会一辈子不去医院就诊呢,去医院就诊就经常会有医生开给你各种各样的影像学检查,超声啊、CT 啊、核磁啊等等。你心中可能生惑,这么多种类别的检查,为什么给我选这种?难道只是越贵的越好吗?正因为很多人都可能会有这样的疑惑,所以我在这里聊的常识,希望对你也会有帮助。 一、影像学检查怎么选,这儿先来一个简洁版,不去细讲道理,但求实用: 外伤骨骼:粗看 X 光片,细看 CT,核磁看不清; 颈椎、腰椎:最佳核磁,次选 CT; 脑、脊髓:脑梗看核磁,出血看 CT,其余包括脑肿瘤大多核磁最佳; 胸部:大致了解 X 光片,细致分析选 CT,看肺一般不选核磁,心脏下面单说; 腹部、盆腔:除肠道,脏器一般超声即可,CT、核磁均有各自优势; 心脏:高危胸痛患者为排除冠心病可选用 CT,看心脏本身用超声即可,核磁更佳。 看过这几行字儿,相信你就诊时可能产生的一些疑惑,就都自己能够回答了。下面,你若有兴趣,咱们一起细聊。 二、这些检查都是啥 常见的 X 光片,俗称「拍片」,是利用 X 线穿透人的身体而得到的影像。广泛应用于骨骼、胸部和颈椎腰椎常规性检查。优点是检查快速、价格低廉。缺点是由于人体组织重叠的平面成像,诊断具有局限性。 钡餐:即消化道 X 造影检查,通过引入钡剂,医生在透视和点片下完成胃肠道常见疾病的检查。 CT(Computed Tomography):意为 X 线计算机断层扫描,是用 X 线对人体某部分进行断层扫描,获得人体被检部的断面,或者经处理后产生立体图像。通过多种技术,CT 检查可以对人体结构提供更为清晰、多方面的图像信息,包括广为应用的 CT 血管造影等。CT 检查快捷准确,但是辐射大。 超声:超声波产生回声的原理诊断。其中最常见的是 B 超检查。B 超是 2 个维度的信息,构成平面图形,反映人体结构。彩超,是利用多普勒超声技术,提供了血管中血流动力学的丰富信息。超声检查无辐射,非常安全,甚至适用于孕妇的产检。但是超声穿透性弱,对有些病变有局限性。 MRI(Magnetic resonance imaging):即磁共振成像。MRI 的优点是无辐射、组织分辨力高、多平面成像。MRI 对于脑、脊髓、盆腔脏器、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。但是,体内有金属植入物(如心脏起搏器、心脏机械瓣膜、动脉瘤夹、血管支架、人工关节、金属内固定)的患者严格禁忌行 MRI,除非其材料说明书上特别注明可接受 MRI 检查。除了价格高昂,缺点还包括检查时间长、噪音大、空间小,对于不能配合的患者(如小儿、神志不清、幽闭恐惧症患者),不推荐做 MRI 检查。 PET/CT:是一种将正电子发射断层扫描与常规 CT 结合起来的新技术,在检查结构的同时,又评价了细胞的代谢功能,将对结构与功能的评价结合在一起,在评价心肌存活、脑癫痫灶定位等方面意义巨大,近些年来尤其是对于肿瘤的筛查与定位,应用广泛。缺点是设备和同位素价格高昂,有辐射。 三、常见疾病大概会做哪些检查? 各种外伤,怀疑伤到了骨骼,X 光片快速易得,应为最先选择;而进一步更细的观察,可选择 CT。超声、MRI 对于骨皮髓质等看不大清,效果远远不及 X 射线为基础的 X 光片与 CT。 椎间盘疾病(颈椎病、腰椎间盘突出等),CT 是最快捷方便的检查手段,如果需要更好的观察脊髓神经等这些软组织,最优选择自然是 MRI。同理,对于关节、肌肉、脂肪组织的检查,MRI 亦为首选。 对于脑、脊髓疾病,MRI 拥有最强的软组织分辨率,可以直接获得清晰的三维图像,利用不同序列得到较全面的诊断信息。但对于出血性脑卒中(如「脑溢血」),急诊的条件下行 CT 检查可以最早发现异常,早期得到诊断。而对于缺血性脑卒中(脑梗),MRI 却能够早于 CT 发现异常,所以早期仅仅行 CT 而未发现异常往往无法排除脑梗。 X 光胸片 可以粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等,可以见到如,心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。相比 X 线,胸部 CT 检查显示出的结构更加清晰,对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规 X 光胸片,特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义。高分辨 CT 又进一步地增加了对肺部观察的分辨率,对于某些疾病(如肺间质疾病)意义重大。然而,CT 检查的辐射剂量显著高于 X 线。MRI 对于肺部疾病的诊断,应用非常有限。 胆囊疾病 的诊断非常依赖超声,优于 CT、MRI。这主要是因为,腹腔器官受呼吸影响,运动较大,影响了 CT、MRI 成像,而超声却不会因此受影响。同时,超声对于肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等的诊断准确率均较高,在有经验的超声医生检查下,准确率不亚于 CT、MRI。但超声受气体干扰很大,故对于肠道等含气较多区域,超声诊断准确率大大降低。 心脏的影像学检查,主要是要检查冠状动脉,与心肌、心包等结构。 冠状动脉发生狭窄达到一定限度,即是我们通常所说的「冠心病」。检查冠状动脉,最好的「金标准」其实是住院后所行的冠状动脉造影术。但又需要住院,又需要动脉中打造影剂,有倒置造影剂肾病等的风险,所以有时对于高危病人可采用 CT 替代。CT 来检查冠状动脉,若未发现狭窄即可以很好地排除冠心病,但其受干扰(如钙化)较多,尤其对于老年患者,其冠脉钙化较重,所以观察到的狭窄不可以直接理解为存在狭窄,需要进一步评价。一句话,CT 用于排除更准,用于确诊医生自己也不敢 100%。最后要提到的是,冠脉 CT 检查辐射量较大,不适合作为一般的常规体检。MRI 虽无电磁辐射,但对冠状动脉的观察远远不及 CT。 心脏 MRI 是评价心脏结构和功能的「金标准」。不过作为常规的心脏结构与功能检查,心脏彩超所提供的信息已经较为充分,又简单易行,是更为常用的方法。 四、总结 聊了这么多,希望说清了两件事: a. 不同部位,不同观察侧重,所选用的影像学检查方法是不同的; b. 并不是越贵的检查,越适合你。 c. 每种检查手段都有其优缺点,医生会根据你的具体病情选择一个或多个最优的检查手段,以达到准确诊断的目的。

曾沣

住院医师

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文章 宝宝大便不成形原因

1岁的宝宝如果以母乳或者配方奶喂养为主,大便不成形,但是每天的次数不多,1~2次大便,呈糊状,有光泽,没有奶瓣,孩子的体重、身高增长正常,食欲正常也是正常的情况。 但是如果宝宝大便不成形,含有奶瓣甚至水,每天的次数较多,三次以上,那是不正常的,要考虑以下几种因素: 1.感染的因素,需要进一步做便常规,轮状病毒,甚至便培养来明确。存在细菌性肠炎需要给予抗生素治疗,如果大便的次数较多,水分较多,同时孩子有尿少,皮肤弹性差,精神状态差等脱水的症状要及时给予补液,并且同时给予肠道益生菌来改善肠道的微生态,增加肠道的抵抗力。 2.感染因素,包括气候因素,着凉,饮食喂养不当,精神因素等原因需要去除病因。注意保暖,特别是在气候交替或者气温变化的情况下,要保证孩子愉快的心情,饮食的品种以及饮食的量,食物的烹饪方法等要根据孩子的年龄进行选择。 3.食物过敏 需要进一步做过敏原检查来明确,需要回避致敏的食物至少3~6个月,以后再逐渐的添加,直到产生食物耐受。孩子在生长发育期,家长千万不要绝对的回避易过敏的食物,当孩子大便恢复正常之后,需要及时适当添加,食物产生耐受的几率还是很高的。绝大多数三岁之后都会缓解。 4.乳糖不耐受的情况,可进行乳糖不耐受的筛查,可以加乳糖酶来试验性治疗。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章 多指和并指的区别

1.多指和并指的区别,首先这与形态不同。 多指又称赘生子指。它可以与并指同时存在。多指的畸形可以分为三类: 第1种类型是只有一团软组织,但当中并没有骨头,关节以及韧带 第2种情况是赘生一个不完全性,但是外形完整的手指。多数与一个较大的或者分叉的掌骨相连,少数为指端分叉型多指。 第3种类型是多一个或几个额外的手指、掌骨、趾、足骨,多指多见于拇指或者小指。 并指,常发生于第3,4指之间,轻的只有两指间有皮蹼相连,好似鸭掌。严重的两指之间一段和全部并紧,有的指甲、指骨也彼此融合,少数合并指骨分布不良,或者指骨过多畸形,有的并指患手整个发育落后,少数并发短指。 2.其次是治疗的手段和处理不同。 如果是蒂比较细的第1类多指生后可用丝线结扎,使其脱落或者行手术治疗,第2、第3类多指治疗前必须拍x光片,以了解手指、掌骨的畸形情况及关系,决定手术切除的范围,手术的时间一般以一岁左右比较好,手术方案应该既考虑恢复患儿的手功能,又要考虑患儿的美观。 并指需要做成形手术,手术的时间需要根据畸形的程度而定。指尖并指对手指发育妨碍较大,应该早期手术,一般在学龄时手术比较容易成功,手术时必须注意设计皮瓣,常需要植皮。 并指畸形要比多指发生率高,多指和并脂,都和遗传有关。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章 宝宝听到稍微大的声音就会被吓到怎么办

1.在新生儿期孩子的听力就已经比较敏感,但由于神经系统的发育还不是很完善,听到稍大一点的声音,有时会有惊吓的表现,特别有双手抖动。这是正常的现象,不需要什么特殊的处理。随着孩子月龄的增大,这种现象会逐渐的减少或者消失,但是并不影响孩子的睡眠。 2.如果特大的声音,可能孩子受到轻微的惊吓,不需要用什么特殊的药物,家长只需要给孩子抱起来,轻轻拍孩子,更柔和的声音和轻柔的动作来安抚孩子,孩子也不会有任何问题,不会给孩子造成任何影响。 3.家长平时也是要正常的说话和保持室内一定的声响,这样使孩子会逐渐的适应。如果平时环境安静,孩子可能一旦听到声音就会有不适的感觉,但如果平时生活中习惯了声音,孩子的反应就不会那么敏感。 4.有时候小婴儿晚上睡眠时也会动来动去,大人以为他不舒服,睡眠不实,其实孩子也是在睡眠中,他不哭不闹就不要刻意的去拍他或者抱他,这样反而会让孩子从睡眠中醒来,只要孩子吃奶好,吃奶后安静,动也不用管,将孩子放到自己的小床上去睡,注意盖好被子,不着凉,他会睡得很好,家长也会得到充分的休息,如果你总是将他抱起来,他会对母亲产生依赖,放下就会产生不安全感,哭闹不安。出生后家长就要逐渐的养成既要和孩子有足够的沟通,又要给孩子独立的空间。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章 婴儿闷热综合征的症状有哪些?

婴儿闷热综合症主要表现发热。婴儿闷热综合症的原因主要是天气炎热,环境温度和湿度过高,新生儿或婴儿的衣被过厚所导致的。婴儿的体温突然升高,伴有大汗脱水,严重者可有烦躁,嗜睡,肌肉抽动或意识障碍。体温越高,持续时间越长,预后越差。如果体温达到41度是一个危险的指标,常会引起昏迷或抽搐,超高热若持续数小时不退,可能遗留永久性脑损害体温,如果高达42度时容易发生中枢性呼吸循环衰竭而导致死亡。由于出汗多,体内丢失大量的氯化钠,还可以出现阵发性肌肉肢体痉挛和抽搐,由于高热脱水,酸中毒,血液浓缩和粘稠度增加,可诱发弥漫性血管性溶血,病情恶化甚至死亡。 婴儿闷热综合症如何治疗? 当患儿出现闷热综合征时,如果是由于宝宝盖得过多所导致的,要立刻撤去衣被,如果是由于环境温度过高,湿度过大,将孩子放在通风良好,温度不高的地方,同时注意多喝水,夏季出汗多尽量喝凉的淡盐水。如果孩子状态不好,出现高热昏迷,抽搐到应立刻拨打120往医院进行专科治疗,同时给孩子做有效的降温处理。可以,头部、颈部、腋下和腹股沟等处放置冰袋,也可以用凉水浸湿毛巾全身擦浴。迅速降温。重的患儿到医院可给予静脉补液并同时完善血生化血气分析等检查,维持水电解质平衡。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章 婴儿淹脖子有效治疗方法。

1.婴儿淹脖子主要是因为潮湿,不通风,因此,尽量保持局部通风,如果天气炎热,孩子较胖,脖子相对比较短的情况下,可以尽量将孩子侧卧,头后仰位,保持颈部暴露,在有效清洗后,将皮肤吹干,可以薄薄的有适当的爽身粉。但要注意,千万别涂的太多,如果局部红肿红的比较厉害,有局部发红、渗出等炎症反应,可以在清洗后适当的涂百多邦软膏或红霉素眼膏局部消炎。如果渗出的液体较多,也可以用生理盐水湿敷,起局部消炎,减少渗出的作用。 当孩子皮肤损害较严重时要注意防止细菌感染,一旦孩子出现发烧,血象增高等感染症象,除局部应用抗菌素之外,也可以全身口服和静脉滴注抗菌素治疗。 怎样预防婴儿淹皮肤? 在炎热的夏季,由于汗液排出不畅,以及肥胖的孩子,经常在脖子,腋窝,大腿根部等皱褶处,出现红肿,渗出,甚至出现痱子,严重的合并细菌感染也可以出现脓痱。预防的方法是适当的调节温度,尽量保持孩子在室内或室外通风良好的地方,将皱褶处尽量暴露,防止汗液浸湿,出现皮肤损害。 尽量让孩子穿柔软透气性好的纯棉衣物,尽量不使用尿不湿。当孩子尿后或便后要尽可能快的更换尿不湿,清洗皮肤,保持局部的干燥。 婴儿的皮肤比较娇嫩,当清洗皮肤时一定要轻柔,也可以使用比较柔软的湿巾。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章 小孩下嘴唇里面有小疙瘩,怎么回事?

小孩子下嘴唇里面有小疙瘩比较明显,有可能是有一些病毒感染引起,逐渐的这些小疙瘩可能鼓出形成疱疹,破溃后形成溃疡。这时候小孩子会产生哭闹不安,流涎,拒食等临床症状,甚至有些孩子也会出现发热,甚至在咽部,手足都出现小疙瘩的现象,那有可能是疱疹性咽喉炎或者手足口病,需要到医院去及时的就诊,查血常规,病毒学等相关的化验检查。为促进小儿粘膜的愈合,可以局部喷涂西瓜霜,康复新液,开喉剑等药物。同时可以给予抗病毒的药物,比如小儿豉翘颗粒,抗感颗粒,干扰素,解表口服液等对症治疗。清淡饮食,尽量吃温凉的食物,避免小儿疼痛加重。同时要注意对症退热治疗,防止小儿惊厥,如果孩子有发热,进食困难,出现精神状态差,口唇黏膜干燥,皮肤弹性不佳,尿少,眼窝凹陷等脱水的症状,需要静脉补充液体及营养液,保证生理需要量。小儿要注意勤洗手,勤换内衣,跟其他的小朋友隔离,一旦有精神状态差,呕吐,嗜睡,甚至抽搐等神经系统症状时,要注意并发病毒性脑炎的可能,需要住院治疗,详细检查,规范治疗。 如果小孩没有任何的发烧,拒食,进食后哭闹不安等症状,仅有下嘴唇有小疙瘩,也可能是正常的现象,不需要特殊的处理。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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