文职人员腰痛治疗

一般认为，经常做体力劳动工作，如建筑工人、搬运工人等，易患腰腿痛，因为他们常常弯腰拾重物，但临床上我常见不少坐办公室的文职人员也患腰腿痛的。

病例：李某，女，政府文职人员，48岁，女性。一次感冒连续剧烈咳嗽，两周后出现腰痛并放射到右腿，曾到医院诊治，但服药无效。病情逐渐加重，行动困难，无法工作，后到我院门诊治疗，确诊为腰椎多关节错位，应用正骨推拿手法复位，配理疗和药物治疗，一次痊愈。

诊断 1.腰椎关节功能紊乱

2.腰椎多关节错位

3.骨盆旋移症

病因分析：

患者长期坐办公室，睡软床，坐软沙发，又缺少健身锻炼，脊柱已处于失稳状态，而且妇女到了更年期，脊椎失稳多会加重，故此次因剧烈咳嗽，持续两周而诱发腰腿痛。患者有腰椎间盘突出病史，触诊检查：从腰2到腰5棘突旁的腰背肌及筋膜均紧张，腰3到腰5棘突偏歪，偏歪椎间右旁有压痛，以右侧骶髂关节为重。右侧髂后上嵴（骶髂关节的右上角隆突处）较对侧降低，患肢较健侧短0.5cm，腰椎的伸屈、侧屈及转体活动均受限，“坐立弯腰试验”阳性，从而做出诊断。

文职人员以办公室坐姿为主，较少体力劳动，腰部受伤、劳损的机会较少，但现代文职人员，工作节奏加速，压力大，精神紧张，每天持续工作时间长，积极地健体锻炼太少，或因工作姿势不良：如习惯将颈腰扭转、驼背挺腹，这使脊柱椎间肌力变弱，左右测肌力失衡，韧带、筋膜相对松弛，逐渐发展至关节失稳状态，很多人喜欢跷二郎腿（又不注意左右腿交替）大腿前侧股四头肌额髂股韧带向前牵拉髂骨时，脊柱和骶骨向后的旋转力，可是髂骨向前移位，增加了打破骨盆紧密环状结构的机会，导致骨盆的旋移错位。此期已经是脊柱生物力学开始失衡阶段，常感到疲劳，精神体力不如前了，而以现代西医学检查均属正常（未病）范围。如按脊椎病查体，可发现某段与脊椎病相关的椎体（骨盆）有功能紊乱的表现，称为脊椎功能代偿阶段（该部椎间关节失稳，活动度超出正常范围）。

本病例由于感冒的剧烈咳嗽，在腰骶椎失稳状态下诱发腰椎多关节错位（由代偿变为失代偿），导致急性腰腿痛发作。腹前壁外侧肌群在脊柱运动中的作用，包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌各肌起止于肋骨和骨盆间，腹直肌收缩时使躯干在后伸和抗阻力情况下前驱；全部腹直肌收缩时，可使脊柱前驱，如同时膈肌固定，则可增加腹压，除可辅助完成咳嗽、喷嚏、呕吐、排便等功能外，还可使腰部躯干总的形成一个圆柱体，以减少脊柱的压力。

此病患者感冒咳嗽连续两周，腹压增大，长时间的不良刺激，影响到局部神经营养和血液循环，逐渐加重肌力失调、韧带松弛。咳嗽的突发动作，对脊柱的屈曲扭转加力，使凹凸不平镶嵌紧密的骶髂关节面排列紊乱加重，严重时可使关节腔内负压增加，将滑膜吸入关节间隙内，发生急性滑膜嵌顿，引起突发性剧烈腰腿痛。

本例女性患者，曾生育，又处于更年期，也使咳嗽动作能成为诱发脊椎病的内因。妇女怀孕生育过程，也会使骨盆内的强力韧带由强韧变得松弛；更年期此种椎间韧带、肌力变弱，导致脊椎失稳加重。骨骨盆旋移症的发病率是女大于男。男士的骨盆旋移症多由骨盆的扭挫伤引起，而妇女的骨盆旋移症，常可因坐、卧姿势不良，轻微外伤、走路时踩歪的闪挫都会诱发。

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