运动爱好者如何早期规范诊治膝关节半月板损伤

 

半月板损伤是年轻人最常见的膝部损伤，以运动员、学生及运动爱好者居多。半月板有传导关节负荷、吸收震荡、润滑营养软骨、减少应力、增加胫股关节匹配性及稳定关节作用。由于半月板先天发育异常或老化退变基础上再加急性挤压扭转损伤或慢性运动损伤容易导致半月板撕裂，引起膝关节疼痛肿胀、打软腿、交锁弹响、股四头肌萎缩等症状，严重影响体育运动及日常生活。    

本人在坐门诊时发现不少爱好运动的朋友在半月板损伤早期未及时发现或早期规范就诊于运动医学科，导致错失保守治疗机会、半月板无法修复只能切除、胫股软骨磨损等后遗症。因此本文将如何早期规范诊治半月板损伤归纳如下，希望对爱好运动的年轻人有所帮助。

一、半月板损伤临床表现

最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。 

急性期：外伤史（负重活动时膝关节扭伤）、疼痛、关节活动受限（伸直）、肿胀多不明显。

慢性期：弹响、交锁和解锁现象、股四头肌萎缩、关节间隙压痛、麦氏征（+）。

二、膝关节MRI检查

MRI是诊断半月板损伤的重要手段，诊断半月板损伤准确率达95%以上。据MRI所出现的信号不同，Stoller将半月板损伤分为4级， 0级：正常的半月板形态规则，表现为均匀一致的低信号。Ⅰ级：半月板内部出现小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面。Ⅱ级：半月板内部出现线形的中等信号增高影，可延伸到半月板的关节囊缘，未达半月板表面。Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，通常代表半月板撕裂。Ⅲ级还可进一步进行分型，ⅢA 型：线状高信号影到达关节面边缘；ⅢB 型：不规则高信号达到关节面边缘。在MRI图像上发现半月板有Ⅲ级信号改变，这是半月板损伤最基本的表现，只要发现明确的Ⅲ级信号就能肯定是半月板损伤。明确III级损伤信号之后还应该了解半月板损伤形态改变，包括变形、过大、过小、过多、缺口、分离、移位、消失等等。

b三、半月板损伤非手术

非手术治疗指征：急性期病人，青少年，小于1cm的外缘全层撕裂和不完全的外缘纵行撕裂。

非手术治疗方法：血管区半月板损伤3周初步愈合，6周牢固愈合。

 

• 伤后3周内：石膏制动与屈膝30 °，股四头肌等张收缩锻炼；

• 伤后4-6周：戴支具在70 °范围内活动，扶拐活动；

• 伤后7-12周：去支具及拐，逐渐负重活动，股四头肌抗阻力性锻炼；

• 伤后4-6月：以上训练+耐力训练，轻度体育锻炼。禁深蹲、快跑及关节旋转活动。

四、半月板修复

一般来讲，年轻人急性膝关节损伤，纵行边缘撕裂1～2cm长，膝关节稳定性好，位于红-红区或红-白交界区的有血供的纵形垂直单一裂口的破裂，愈合的可能性大，尽量通过关节镜下微创修复手术修补缝合保留半月板。半月板游离缘大部分为无血管区，无愈合能力，只有靠外缘关节囊侧的20-30％有血液供应，修复后容易愈合。修复能力或愈合的可能性除了血管因素外，还取决于其它多个因素，尤其是撕裂的类型、损伤的时间、撕裂的大小及术后稳定性。半月板损伤越早期缝合疗效越好。斜形、横形和放射状非全层破裂、水平破裂提示半月板内退变愈合能力差，缝合应慎重。

 

半月板体部、前、后角损伤缝术后6周内患肢皆不完全负重（经医生允许可以部分负重），且术后1周内不进行屈曲练习，4周内被动屈曲练习在0-90度以内，4周内不进行主动屈曲练习。恢复负重期-术后5－7周,此期不得过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。恢复活动期—术后8-12周,术后8周患肢可完全负重及被动屈膝超过120°。恢复运动期（3个月后）:全面恢复运动或剧烈活动。

五、半月板切除

当半月板损伤错失早期诊断或治疗时机后，很多患者半月板损伤范围增大或撕裂形态发生改变，不适合保守治疗或行半月板修补手术，只能通过部分切除或次全切除术来去除撕裂半月板导致关节交锁、磨损、诱发滑膜炎或疼痛等症状。但半月板切除要尽可能保留半月板组织，如果损伤严重必须行半月板全切除者应考虑同种异体半月板重建。

 

六、半月板移植

同种异体半月板形态、结构和生物特性与原半月板相似，是迄今唯一应用于临床半月板重建方法。该治疗方法目前仍处于临床试验阶段，短期随访效果良好，长期效果有待观察。

总之，学生、运动员及运动爱好者在平时运动过程中如果经常出现膝部酸痛、交锁、打软腿应该及时前往专业运动医学科咨询诊疗，以免错失最佳治疗时间及最佳治疗方案。