怎么判断膝盖积水
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李涛
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文章 生长痛，夜间痛
简介 生长痛指发生在 2-12 岁健康儿童的反复发作间歇性的下肢疼痛，尤以膝关节周围和小腿前侧为重，疼痛通常发生在午后或晚上。疼痛部位没有任何外伤史，活动正常，局部组织无红肿、压痛。 就诊科室 儿童骨科 儿童保健科、儿童康复科 临床症状 生长痛的主要症状为下肢疼痛，呈间歇性，尤以膝关节周围和小腿前侧为重，通常出现在午后或夜间。疼痛反复发作，不经处理可自行缓解，间歇期一切正常，持续几个月到几年不等。 生长痛的原因 至今仍不明确。通常认为发生原因主要与骨代谢功能、心理因素、解剖和肢体活动有关。 骨代谢及骨密度水平的影响：下肢生长痛的发病和钙剂的缺乏关系密切，发生该现象的原因可能为儿童处于骨骼生长发育阶段，神经肌肉高度紧张，致使其出现牵拉性疼痛。并且，钙剂还会抑制神经兴奋度，钙剂的缺乏可增强神经兴奋度，导致肌肉出现疼痛、痉挛等症状。 心理因素：有研究显示生长痛的发生和疼痛的程度受到精神因素的影响，有学者认为, 家庭成员对于疼痛的处理的态度会影响到儿童。 解剖学原因：儿童下肢生长痛的发生和足部不良姿势关系密切，儿童快速生长发育期由于步态不稳，导致其下肢各关节的关节面受力不均匀，从而导致关节不稳定现象，诱发下肢生长痛的发生。 肢体活动：白天活动量大，长时间必然引起酸性代谢产物堆积，也会引起肌肉疲劳酸痛。 诊断 1.生长痛的主要症状为双下肢疼痛，但每个人生长痛的部位和疼痛程度都不相同，且呈间歇性。 2.疼痛发生位置：大多数在下肢的关节部位特别是小腿前侧。关节腔内并无改变，也无红、肿、热、痛和活动受限等症状。 3.疼痛发作时间：通常在夜间出现疼痛，不少患儿在夜间疼醒，甚至哭闹呼痛。 4.疼痛持续时长：生长痛会反复发生，持续几个月到几年不等。大多数孩子会在几年内摆脱生长痛。 儿童生长痛的典型症状明显，多结合临床表现进行排他性诊断，临床中必须进行明确的病史问诊和详细的体格检查、必要的实验室检查，并注意与股骨头骨软骨炎、结核性髋关节炎、风湿病等疾病进行鉴别，从而做出最终的诊断。 相关检查 生长痛的相关检查主要是为了排除其他疾病： X 线检查：当出现某特定部位出现剧烈疼痛，甚至夜间会疼醒等情况时进行本检查，以确定是否为骨头感染或肿瘤。 抽血检查：疼痛发作的同时出现原因不明的发烧且无流感样症状进行，以确定是否出现感染的情况。 关节的检查：关节痛、关节发红肿胀、活动困难，需要进行本检查以明确是否有关节疾病。鉴别以下几种疾病就易被认为是生长痛需要进行。 鉴别诊断 以下几种疾病就易被认为是生长痛需要进行鉴别： 股骨头骨软骨炎：多见于 4~8 岁小孩，男孩更为多见，晚期会有肌肉萎缩，下肢缩短的现象。 结核性髋关节炎：多见于学龄前儿童，发病较缓慢，以单侧多见，随病情进展疼痛持续加重。 风湿病：发病前多有咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。症状主要为关节游走性疼痛，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振等。 类风湿病：病变常侵犯全身大、中、小关节，以手指及脚趾的小关节肿胀疼痛为主。 先天性髋关节脱位：单侧脱位呈跛行步态，双侧脱位呈鸭步态。 急性髋关节暂时性滑膜炎：常见症状是疼痛与跛行，经休息后症状很快消失。 骨折： 3 岁左右的儿童由于还不太会表达自己的感受，因此骨折最容易被误诊，通过影像学检查即可鉴别。 治疗 临床上大多数学者采用物理治疗、补钙止痛等药物治疗、鞋垫干预、行为认知治疗等缓解症状的方法治疗。 药物治疗: 1.可给予钙制剂以及维生素等加以治疗，以改善骨密度。 2.如疼痛严重可使用止痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚。家长切勿自行购药和给患儿使用，以免造成不良后果。 营养治疗: 可以给患儿服用维生素 B1 和维生素 B6，能起到营养神经，缓解神经牵拉疼痛的作用。 物理治疗: 部分患儿采取局部使用温水热敷、局部微波治疗的方法缓解疼痛采取物理治疗的方式，可明显改善患儿的血液灌注、神经功能，降低病变组织神经兴奋度，物理疗法实施期间所产生的温热感可缓解疼痛带来的不适，减少患儿对疼痛的恐惧。 心理治疗: 采用认知行为治疗减少患儿对生长痛的焦虑和恐惧, 运用情绪疏导疗法鼓励患儿表达自已的情绪体验, 降低痛觉的敏感性。 其他中医药治疗: 可选用中医治疗即局部按摩、针刺、中药熏洗、中药外敷等。 预防 生长痛可以治愈，不会影响小儿的正常生长发育。 饮食注意事项 1.应该让孩子多摄取可以促进软骨组织生长的营养素，如牛奶、骨头、核桃、鸡蛋等。 2.维生素 C 对胶原合成有利，可以让患儿多吃一些富含维生素 C 的蔬菜和水果，如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等。 预防 多数患儿的生长痛在过度运动后出现，因此避免过度运动可预防生长痛。但不需要限制孩子的活动，但如果疼痛比较厉害时，应该注意让孩子多休息，放松肌肉，避免进行剧烈活动。
李涛
副主任医师
西北妇女儿童医院
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文章 伤口换药越勤越好吗？
有人手术后或外伤缝合后，天天要求换药，总认为每天换药能促进伤口愈合，唯恐一天不换药伤口就会感染。更有甚者，医生换药稍晚一会儿就不高兴，总害怕伤口出问题！ 每天换药真的好吗？到底应该多长时间换药一次？ 换药又称更换敷料，并不是真的给伤口更换药物。换药操作包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，保证伤口顺利愈合的一项重要外科操作。目的是为了保持伤口的清洁，查看伤口的恢复情况，了解有无感染迹象。 伤口分哪几类： Ⅰ类切口（清洁）：如甲状腺、体表小肿物切除术、择期骨科手术。 Ⅱ类切口（沾染）：清洁但有轻微沾染伤口，如择期胃肠道、呼吸道、泌尿系等部位手术切口。 Ⅲ类切口（污染）：如胃肠道手术中胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎或受伤在6-8小时内污染较轻的伤口。 Ⅳ类伤口（感染）：已经感染伤口，术前已经化脓。 不同伤/切口换药时间间隔不同： 无菌或沾染伤口，术后每3-4天换药一次即可，甚至5-7天换药一次也问题不大。 污染伤口2-3天换药一次。重点观察有无感染迹象。 感染伤口一般需要每天换药一次，甚至一天数次。若有脓液时需及时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物，保证引流通畅。 在特殊情况下，比如：出现不明原因的发热、出血或敷料脱落、敷料污染，以及脓液增多、有异味等，应及时换药。各种伤口换药时间也不是一成不变的，具体情况应由医生把握。 无论无菌伤口还是感染伤口，换药时都不建议在伤口内涂撒消炎粉以及带有颜色的药物(如紫药水)，以免影响对伤口的观察，也不利引流。 天天换药，不仅不能促进伤口愈合，反而极易因揭开纱布时的撕拉、牵扯而刺激伤口。连续刺激反而使其不易愈合。如果您的主管医生不再急于给您换药，这时候您应该感到高兴。如果您的医生每天换药，甚至每天换两到三次，这时候十有八九情况不妙伤口出问题祝 您的换药次数最少。
李涛
副主任医师
西北妇女儿童医院
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文章 儿童DDH切开术后功能锻炼
髋关节手术后功能锻炼包括这几个阶段: 1、术后早期石膏裤固定: 踝背伸、大腿股四头肌静态收缩，避免长期制动相关的肌肉萎缩和骨质疏松; 2、由于髋关节切开复位会引起关节粘连、石膏固定会引起关节僵硬，术后拆除石膏裤后(各种术式不完全相同，一般是 6 周)，需要开始做髋关节活动范围的恢复，主要是髋关节屈和伸锻炼。鼓励孩子主动活动改善关节功能，例如弯腰摸脚尖、穿袜子等动作。 也可以家长帮助或者 CPM 机辅助锻炼，但是动作要轻柔缓慢，一定要避免强力、粗暴被动锻炼。一般年龄小的孩子恢复相对快些。由于这个阶段截骨处还没有愈合，所以还不能站立负重(包括跪)。锻炼过程中髋关节可能会有轻度肿胀，除了注意调整锻炼频率外，可以局部凉敷; 3、由于髋关节脱位本身就会有髋关节周围肌肉(特别是臀中肌)发育不良，手术操作过程又会进一步加重肌肉的损伤。手术后看孩子屁股经常一大一小就是这个原因。所以，髋关节手术后臀中肌的锻炼和恢复非常重要。一般我们推荐俯卧位后抬腿的锻炼动作。 让孩子趴床上，膝关节伸直向后抬腿，可以感觉到孩子屁股绷紧说明这个动作是有效的。直接后抬腿孩子不费劲以后，可以改做外展后抬腿(趴着腿向外撇开伸膝向后抬腿)，或者家长在孩子脚踝处给点阻力/或在孩子踝关节处挂适当的重量; 4、在孩子髋关节活动范围和肌肉力量恢复差不多以后，一般就又到该复查拍片的时候了，能否下地站立行走主要是看手术截骨地方愈合的情况。各种手术后允许负重时间有区别，最常见的“骨盆截骨+股骨截骨”手术后一半是三个月左右; 5、在孩子已经完全恢复了以后，仍然鼓励让孩子继续做臀中肌锻炼，就像做游戏一样，有利于髋关节周围软组织的稳定。游泳由于不额外增加髋关节的压力，但是对全身肌肉和心肺功能都有益，所以，骨科医生都愿意推荐游泳。
李涛
副主任医师
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相关问诊
我最近皮肤瘙痒、红肿，想请教医生这是什么病？我是李涛，需要挂号皮肤科。
就诊科室：小儿骨科
总交流次数：8
医生建议：根据初步判断，可能是过敏性皮炎，建议到皮肤科进行面诊检查以确诊。治疗方法包括药水泡洗和外用软膏。同时，注意日常生活中的防护措施，避免接触可能引起过敏的物质，保持皮肤清洁和湿润，穿着宽松、透气的衣物。饮食上多摄入富含维生素C和E的食物。如有症状加重或出现其他不适，应及时就医。
李涛
副主任医师
西北妇女儿童医院
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我有腰部疼痛和髋关节疼痛，行走受限，想知道是什么原因？患者女性41岁
就诊科室：小儿骨科
总交流次数：17
医生建议：根据您的症状和检查结果，初步判断您患有髋关节发育不良引起的骨性关节炎，并且因为这一侧的关节发育不良，导致腰椎继发性发生了退变和改变。我们建议您先行保守治疗，包括物理治疗、康复训练等。同时，适当的中药治疗也可以辅助改善症状。请注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良姿势，以减轻症状和防止病情恶化。
李涛
副主任医师
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患者李涛，骨折疑问，考虑微创骨水泥复位固定手术治疗，关心手术流程、注意事项和后遗症风险。
就诊科室：小儿骨科
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医生建议：根据患者的病情描述，骨折的治疗方式可能需要手术干预。建议选择微创骨水泥复位固定手术，手术在局麻下进行，风险较低。手术后需要注意休息和康复训练，避免剧烈运动和重物提起。请到创伤骨科挂号进行进一步的治疗。
李涛
副主任医师
西北妇女儿童医院
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