凌冽寒冬，小心痛风来袭（下）

梁伟楠

来，书接上回，了解了痛风的病因、临床表现等等，现在我们学习一下如何治疗？尿酸降不下来啊，不知道啥时候就发作了......

zen me ban ！

西医对于痛风的治疗，需要达到两个目的，一是控制痛风性关节炎的急性发作，二是长期治疗高尿酸血症，防止尿酸钠盐沉积造成的关节破坏和肾脏损害。

痛风的急性期治疗

对于痛风的急性期治疗，主要包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗包括：

1.发作时患者需绝对卧床休息，抬高患肢，以促进局部的血液循环，另外还需关节制动，注意保暖。一般应休息 72 h 至关节疼痛缓解后才可开始活动。

2. 去除诱因、碱化尿液。

3.避免劳累、受伤、受寒、暴饮暴食及情绪波动等诱发因素，加强患者的心理疏导。

药物治疗

1.秋水仙碱——秋水仙碱为治疗急性痛风性关节炎的特效药物，但是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，还可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等不良反应，且肝、肾功能不全者亦需慎用。

2.非甾体类抗炎药（NSAIDs）——通过抑制环加氧酶2（COX-2）发挥抗炎作用，常用的药物有双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等药。但某些非选择性非甾体抗炎药通过抑制环加氧酶1（COX-1）导致胃黏膜中具有保护作用的内生前列腺素减少，削弱胃肠道的保护机制，并通过抑制血小板凝集等方式引起胃肠道不良反应。而一些选择性非甾体抗炎药如依托考昔、塞来昔布却又常常出现心血管血栓等方面的严重不良反应。

3.糖皮质激素——糖皮质激素在痛风性关节炎的急性炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应等，从而迅速改善红、肿、热、痛等症状，但如果长期使用则会降低机体的防御能力，诱发感染或致感染扩散，加重骨质疏松、血压升高、糖耐量降低。

痛风的间歇治疗

痛风间歇期治疗：对于急性发作的痛风患者应在控制症状治疗 2～ 3 周后才开始加降尿酸药治疗，已服用降尿酸药者出现急性痛风发作时不必停药。治疗目标是将血尿酸降至 357 μmol / L 以下，降至297.5 μmol / L最为理想。

常用药物分为两大类——

一、促尿酸排泄剂如丙磺舒、苯溴马隆；

二、抑制尿酸生成剂如别嘌呤醇、非布司他等。但促尿酸排泄剂常常可以引起尿酸盐结晶在尿路沉积引起肾脏损伤，而某些抑制尿酸生成剂如别嘌醇片等亦会导致骨髓移植，严重的药物超敏反应综合征（DHS），甚至导致死亡。同时降尿酸药物的不良反应如消化道症状，肝功能损伤等亦常出现。

痛风的中医治疗

上面简单介绍了治疗痛风及高尿酸血症的常用药物，我们再来谈谈祖国医学对于痛风及高尿酸血症的认识。

痛风属于中医学 “痹病”“历节病”“痛风”“脚气” 等范畴。中医认为禀赋不足、饮食不节、年高体衰是共同发病基础，脾肾不足、湿热内生是重要的发病机制，湿热痰浊瘀血痹阻脉络是关键病理环节，病位在肾，与肝、脾等脏密切相关，病久及肾形成关格是疾病发展的不良结局。

本病常起病于饮食失慎, 损伤脾胃, 运化失司, 湿邪停聚, 郁久化热, 或者素体火旺阴虚血热, 化燥伤阴, 导致湿热内生, 湿热阻滞日久, 经脉气血长期不得通畅, 久病入络, 生瘀生痰, 痰留关节, 瘀阻经脉, 更加重了痹阻, 使气血失荣, 而见疼痛、麻木、肿胀, 甚至关节变形, 活动受限。其中湿热是起病的重要始动因素, 湿热、痰浊、瘀血三者之间往往形成恶性循环。热得湿而愈积, 湿得热而愈横，从而形成病情错综复杂的局面。同时, 湿热阻滞日久, 阻遏气机, 妨碍血行, 炼液为痰; 血瘀痰浊阻滞日久, 郁而化热, 则湿热更盛。湿热、瘀血、痰浊, 三者交阻为患, 彼此加重, 互为因果, 导致痛风反复发作, 缠绵难愈。

因此，中医治疗痛风常常以淡渗利湿、苦寒清热、活血通络法为治则治疗痛风，常用中药如苍术、黄柏、清热燥湿、健脾, 桂枝温通经脉; 威灵仙、防己、羌活驱风除湿、止痛、利关节; 天南星燥湿化痰、祛风; 桃仁、红花、川芎活血化瘀、行气止痛。

结合现代药理学知识，通过现代药理学研究也发现很多中药成分本身对于止痛、降尿酸就有很大裨益，比如，葛根具有良好的抗痛风性关节炎的作用，而且能缓解由于炎症引起的脾肿大及肾损伤作用，并降低尿酸水平。秦艽亦能够溶解尿酸并解除尿酸所致疼痛；车前子使黄嘌呤和次黄嘌呤不能转化成尿酸，因此能迅速降低血尿酸浓度，减少尿中尿酸的排泄量，抑制痛风石及肾结石的形成; 土茯苓、萆薢、山慈菇等均能有效降低血尿酸水平。