藓的鉴别诊断
赖庆来
鉴别诊断
不同类型的皮肤癣菌病需要和其症状相似的疾病进行鉴别。头癣需要和头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃等相鉴别，体癣和股癣主要和慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等相鉴别，手癣和足癣要和湿疹、汗疱疹等疾病相鉴别。
头癣的鉴别诊断
头皮脂溢性皮炎
常发生于婴儿、青少年和成年人。青春期前儿童一般不患病。
表现为红斑和弥漫性鳞屑，伴瘙痒，一般没有脱发现象。
可能存在其他受累部位，如眉毛、鼻唇沟和间擦部位（即皱褶部位、容易受到摩擦的部位）。
头皮银屑病
表现为红斑样斑块，表面覆盖有粗糙鳞屑，鳞屑通常较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。多伴有不同程度的瘙痒。
通常其他部位也会有皮损，如肘部、膝部或间擦部位。
患者可存在甲异常，如点状凹陷、变色、甲剥离及甲下角化过度。
斑秃
是一种自身免疫性脱发，可见于儿童和成人。
其典型表现是散在的脱发斑块，通常为圆形，且头皮没有鳞屑覆盖。
感叹号型发是斑秃的常见特征，可能与头癣的断发相混淆。
体癣和股癣的鉴别诊断
慢性湿疹
多发生在手、脚、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴和肛门等处。
表现为患处皮肤有暗红色斑，其上有丘疹、鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔癣样变、色素沉着或色素减退。
患处瘙痒严重，可因不断抓挠而留有抓痕。
真菌镜检阴性。
慢性单纯性苔藓
皮肤损害常位于颈部、大腿内侧、女阴和肛周等易搔抓的部位。
表现为坚实的丘疹，表面覆盖有少量糠秕状鳞屑，时间长了可逐渐融合形成苔癣样变。
具有“瘙痒-搔抓-瘙痒”的特点。
真菌镜检阴性。
玫瑰糠疹
常在躯干或四肢近躯干处出现一个圆形或椭圆形玫瑰色淡红斑（临床上称为“母斑”），1～2 周后皮损增多并不断扩大，边缘覆盖细薄鳞屑。
常伴有不同程度的瘙痒。
真菌镜检阴性。
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