心力衰竭（二十四）

病情评估时

一、应尽快明确 ：

• 容量状态
• 循环灌注是否不足
• 是否存在急性心力衰竭的诱因和（或）并发症

每例患者均需持续监测心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度、体温、动脉血气、心电图等。客观地评估呼吸困难严重程度和低灌注相关的症状或体征（手足发冷、脉压变小、精神状态）。

二、评估为高危的患者不必等待实验室检查等结果，即应尽快开始抢救。生物学标志物检测有助于评估病情严重程度和预后 ：

• 脑钠肽： NT-proBNP ＞ 5000 ng/L 提示心力衰竭患者短期死亡风险较高，NT-proBNP ＞ 1000 ng/L 提示长期死亡风险较高
• 心肌坏死标志物：重症有症状的心力衰竭往往存在心肌细胞坏死、肌原纤维崩解，血清中肌钙蛋白水平可持续升高，为急性心力衰竭的危险分层提供信息，有助于评估其严重程度和预后

三、治疗原则：急性心力衰竭的治疗原则包括

• 控制基础病因和矫治引起心力衰竭的诱因
• 缓解各种严重症状
• 稳定血流动力学状态
• 纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡
• 保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害