心力衰竭的一般治疗

一、一般处理

• 体位：静息时明显呼吸困难者应取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，减轻心脏前负荷。
• 吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端 SaO2 ＜ 90% 的患者。如需吸氧，应尽早采用，使患者 SaO2 ≥ 95%（伴 COPD 者 SaO2 ＞ 90%）。可采用不同方式：
  • 鼻导管吸氧：低氧流量（1 ～ 2 L/min）开始，根据动脉血分析结果调整氧流量。
  • 面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。必要时还可采用无创性或气管插呼吸机辅助通气治疗。
• 入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每天摄入液体量一般宜少于 1500 ml，不应超过 2000 ml。保持每天出入量负平衡约 500 ml，严重肺水肿者水负平衡为 1000 ～ 2000 ml/d 甚至可达 3000 ～ 5000 ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状。3 ～ 5 天后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡至出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。同时限制钠摄入＜ 2 g/d。