心力衰竭（二十四）
血管扩张剂
（1）应用指征 ：此类药物可用于急性心力衰 竭早期。收缩压水平是评估此类药物是否适宜的重要指标。收缩压＞ 110 mmHg 的患者通常可安全使 用，收缩压为 90 ～ 110 mmHg 者应慎用，收缩压＜ 90 mmHg 禁用，因可能增加急性心力衰竭患者的病死率。
（2）药物种类和用法 ：主要包括硝酸酯类药 物、硝普钠及奈西立肽等，不推荐应用 CCB。血 管扩张剂应用过程中需密切监测血压，根据血压调 整合适的维持剂量。硝酸酯类药物 ：在不减少每 搏输出量和不增加心肌耗氧情况下能减轻肺淤血， 特别适用于 ACS 伴心力衰竭的患者。硝酸甘油静 脉滴注起始剂量为 5 ～ 10 μg/min，每 5 ～ 10 分钟 递增 5 ～ 10 μg，最大剂量为 200 μg/min ；亦可每
10 ～ 15 分钟喷雾 1 次（400 μg），或舌下含服一次 0.3～0.6 mg。硝酸异山梨酯静脉滴注剂量为5～10 mg/h。硝酸甘油及其他硝酸酯类药物长期应用均可 能发生耐药。硝普钠 ：适用于严重心力衰竭、原有 后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿患者。临床应用 宜由小剂量 0.3 μg/（kg•min）开始，可酌情逐渐增 加剂量至 5 μg/（kg•min）静脉滴注，通常疗程不
应超过 72 小时。由于具有强效降压作用，应用过 程中需密切监测血压，根据血压调整合适的维持剂 量。停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以 避免反跳现象。奈西立肽 ：主要药理作用是扩张静 脉和动脉（包括冠状动脉），从而降低心脏前、后 负荷，故将其归类为血管扩张剂。实际上该药并非 单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的药物， 有已定的促进钠排泄和利尿作用 ；还可抑制 RAAS
和交感神经系统。应用方法：先给予负荷剂量1.5～2.0 μg/kg 缓慢静脉注射，继以 0.01 μg/（kg•min）静脉滴 注 ；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般
为 3 天。ACEI ：该药在急性心力衰竭中的应用仍 有诸多争议。急性期、病情尚未稳定的患者不宜应 用。AMI 后的急性心力衰竭患者可试用，但起始 剂量宜小。在急性期病情稳定 48 小时后逐渐加量， 不能耐受 ACEI 者可以 ARB 替代。
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叶伟伟住院医师
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长：医生开出的第一张处方是关爱！ 在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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#老年#心血管内科#药物治疗#心力衰竭？#急性肺水肿提及心脏病(心力衰竭)
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各种心脏疾病发展加重都可引发心力衰竭以劳累后呼吸困难、心悸、乏力、水肿为特点经积极治疗可延缓心衰进程、改善心室重构简介心力衰竭是指由各种导致心脏结构或功能异常的疾病，使得心室充盈或（和）射血功能受损、心脏的泵血量能满足机体组织代谢需要，以肺循环瘀血、器官组织供血足为表现的一组综合征。主要的症状表现是呼吸困难、法进行体力活动和体液潴留的水肿、肺淤血等。症状表现：心力衰竭主要表现为呼吸困难、体力活动受限、水肿等。诊断依据：心力衰竭需综合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。心力衰竭有哪些类型？1.按照衰竭的心室左右同区分左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭。2.按照心衰发生的时间、速度、严重程度区分急性心衰；慢性心衰。3.按照心脏射血分数的多少区分射血分数降低性心衰（HFrEF）：射血分数＜40%；射血分数保留性心衰（HFpEF）：射血分数≥50%。是否具有传染性？是否常见？本病常见。我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。[1]是否可以治愈?目前该病法治愈，经积极治疗后可缓解症状，减缓心衰进程，急性心衰的患者可转为慢性心衰，发病后需终身治疗。是否遗传？否是否医保范围？是
刘文玲主任医师北京大学人民医院
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