心力衰竭
一、依据症状分层的运动锻炼计划:目前临床上在对稳定的心力衰竭患者进行康复时采取了症状危险分层的方法。针对稳定的心力衰竭患者制订了以不同运动锻炼量能够引起症状的危险分层方法,为心力衰竭患者设计康复治疗计划,以保证患者在病情稳定的前提下,安全进行锻炼,同时预防和及时处理可能发生的情况,如运动时发生心绞痛或心律失常或其他情况。心脏康复锻炼可以有效改善收缩功能下降患者的左心室做功效率,同时增强房室收缩偶联,还可以改善骨骼肌对氧的转运和利用。慢性心力衰竭患者坚持运动,可有效改善心脏自主神经系统,改善运动后心率恢复时间和心率变异性。研究表明:对于植入 CRT-D 的 NYHA 心功能分级Ⅲ级的心力衰竭患者,住院期间开始运动训练,出院后在家继续训练也是安全有效的,左心室大小、射血分数和 MLHFQ 评分在治疗过程中均明显改善,运动生理学相关的最大氧摄取量等数据在运动中也明显改善。传统观念认为运动量较小的有氧运动对心力衰竭患者更加安全。
二、终末期管理心力衰竭终末期主要指以下情况:①规范化药物治疗效果不佳或经优化治疗后症状仍未缓解,病情反复加重且需住院治疗;②心源性恶病质,无法独立完成大部分日常生活;③失去了机械循环辅助支持和心脏移植的机会;NYHA 心功能分级Ⅳb 级,心力衰竭症状导致长期生活质量下降;⑤临床判断已接近生命终点的患者。
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