冠心病的药物治疗（一）

一、长效 CCB 能够减少心绞痛发作，长期应用长 效 CCB 的安全性在 ACTION 研究以及大规模降压 试验——ALLHAT 研究和 ASCOT 研究中均得到了 

证实。

当稳定型心绞痛合并心力衰竭必须应用长效 CCB 时，可选择氨氯地平或非洛地平。β 受体阻 滞剂和长效 CCB 联用较单药更有效。此外，两药 联用时，β 受体阻滞剂还可减轻二氢吡啶类 CCB 引起的反射性心动过速不良反应。非二氢吡啶类 CCB 地尔硫䓬或维拉帕米可作为对 β 受体阻滞剂 有禁忌患者的替代治疗。但非二氢吡啶类 CCB 和 β 受体阻滞剂的联用能使传导阻滞和心肌收缩力的 减弱更明显，需特别警惕。老年人、已有心动过缓 

或左室功能不良患者应避免联用。

CCB 常见的不 良反应包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低 血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、 虚弱无力等。

二、其他治疗药物 

(1 ) 代谢性药物 ：曲美他嗪通过调节心肌能源 底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善 心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与 β 受体阻 滞剂等抗心肌缺血药物联用。常用剂量为 60 mg/d，

分 3 次口服。

(2 ) 尼可地尔：尼可地尔是一种钾通道开放剂， 其冠状动脉扩张作用与 ATP 敏感性钾通道开放及 鸟苷酸环化酶有关。通过双重冠状动脉扩张作用。