作者 | 暗子、木月
文章首发于 | 健康界公众号

近日，网络上一起悲剧受到广泛关注。

事件缘起杭州市萧山区疾控中心发布了一则简报：

简报中提到，萧山区金惠中学初二在读女生姜某，于11月6日晚餐后在家中出现右手发麻，并伴有疲乏，周身不适，但其与家人未引起重视，未就诊；8日凌晨2时许呕吐2次，并伴有出冷汗、头晕、头痛等症状。

据了解，女孩现已处于脑死亡状态，虽然家属仍未放弃，但恐怕凶多吉少。

8日上午，姜某前往省儿童医院滨江院区内科就诊，医院予抗感染、抑酸、补液等对症处理；8日晚其呕吐加重，伴呕血、大量出汗、畏光等症状，转急诊抢救室；9日姜某出现呼吸困难，症状进一步加重，被收入PICU治疗，因其烦躁不安，医院予以镇静等对症治疗。

姜某自13日开始逐渐进入昏迷状态，16日开始出现瞳孔散大，目前已处于脑死亡状态。

经调查，姜某家今年3月曾从外捡回一只流浪狗，因4月该犬出现乱咬犬笼等异常情况，持续约2天后，他们将该犬丢弃，不知去向。家属否认患者曾被该犬致伤。今年5月他们从朋友处带回一只小狗饲养，9月该犬曾咬伤姜某弟弟(及时注射狂犬病疫苗)，姜某曾向家长说起自己在7月也曾被该犬伤过，但未被重视，故未处理伤口，未就诊，未注射狂犬病疫苗。家属称该犬未注射过狂犬病疫苗，无异常表现，姜某发病后该犬已被丢弃，现不知去向。

这件事引发网友热议。

疾控中心：不存在“重男轻女”

父母已倾尽所有

简报在网络上流传后，引起网友对于该家庭“重男轻女”的质疑。

12月14日，简报中所描述的事情发生地，萧山区北干街道兴议村村委会工作人员表示，她应该是在弟弟被狗咬了时，才告诉了家长自己曾被伤，家长知道了事情就去给弟弟打了疫苗。他们可能以为姜某最初被抓伤的时候没有提，相当于稍微抓了一下，不要紧的。

目前姜某的父亲一直在医院守着她，家属进不了重症监护室，父亲就每天睡在车里。他们家要一直等到医院不让治了再放弃。

据媒体记者透露，该女孩于11月9日转入PICU治疗，问及治疗费时，工作人员称：重症监护室每天的住院费很高，但是具体多少我们无法透露。

事件引发了一些迷思：

当提起被狗咬伤要立即接种狂犬疫苗时，有人可能会讲：瞎说，现在都提倡用“十日观察法”，如果被咬以后十天内狗没死，我就不用打狂犬疫苗！

世界卫生组织针对“十日观察法”是这样讲的：

如果可能，应告知兽医部门，查明咬人的动物，并将此动物（健康的狗或猫）进行隔离观察。或者可以对此动物采取安乐死措施，以供立即化验检查。在10天观察期或在等待实验室结果期间，必须继续采取预防措施。如果动物经证明未患狂犬病，可以停止治疗。如果不能捕获和检测疑患狂犬病的动物，则应完成整个预防程序。

所以重点是：一旦发生 Ⅱ / Ⅲ 级暴露，在这 10 天之内，该打疫苗就还是要打疫苗。并不是部分人以为的“我等十天，不用打疫苗”。

（所谓Ⅰ级暴露、Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露，是指人跟动物接触的狂犬病危险程度，其中，Ⅲ级暴露的危险性最高。）

十日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有明确记载并有效的狂犬病疫苗免疫接种史。

十日观察法还要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。

暴露后应立即开始预防处置，如有可能，应对可疑动物进行识别，隔离观察（外观健康的犬或猫）或安乐死后进行实验室检测，在等待实验室结果或观察期内，应继续进行疫苗的暴露后预防接种。

如可疑动物无法进行实验室检测或观察，则应给予全程暴露后预防，如果动物经适当的实验室检测证实未感染狂犬病，那么暴露后预防可以终止。

由于十日观察法有很多严格的前提条件，并不适用于所有暴露后预防。

杭州病例与“十日观察法”冲突吗？

据萧山区疾病预防控制中心通报，患者姜某家属称，今年3月曾从外捡回一只流浪狗，因4月该犬出现乱咬犬笼等异常情况，持续约2天后，他们将该犬丢弃，不知去向。家属否认患者曾被该犬致伤。

今年5月他们从朋友处带回一只小狗饲养，9月该犬曾咬伤姜某弟弟(及时注射狂犬病疫苗)，之后它被丢弃。姜某曾向家长说起自己在7月也曾被该犬伤过，但未被重视，故未处理伤口，未就诊，未注射狂犬病疫苗。家属称该犬未注射过狂犬病疫苗，无异常表现。

11月6日起，姜某开始出现一系列症状，自13日开始逐渐进入昏迷状态，16日开始出现瞳孔散大，目前已处于脑死亡状态。

但如果家属所述情节之外，没有其他隐情，该犬在7月咬伤姜某后，至9月咬人前仍未出现异常，根据十日观察法，它在咬伤姜某时，就不具有传染性，姜某应该是安全的。

对此，权威疾控部门的副研究员邓荣分析，从目前披露信息看，姜某有可能是被家属所述的第一只狗感染的，也可能还有其他的被动物致伤的经历。遗憾的是，该犬已被丢弃，故无法确定病毒源头。

据介绍，狂犬病的潜伏期长短不一，大多在3个月内发病，潜伏期长的可达10年以上。潜伏期的长短，主要跟伤口的部位、伤口的程度以及病毒的数量密切相关，咬伤的部位越是靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

而“十日观察法”并不是指被咬伤后“什么都不做，只把咬人的猫狗关起来观察十天，动物没事了人就没事”。邓荣告诉健康界，被动物咬伤后应立即接种疫苗，如果10天一过，动物仍然健康或确诊病毒阴性，那么伤者的疫苗预防可以终止。

“十日观察法 ”是否适用于我国？

2012年，时任WHO被忽视的热带病控制司下属的被忽视的人畜共患病团队负责人F.X.Meslin博士曾表示，“尽管有2000万人接受暴露后预防（PEP），全球每年仍有5万人（主要是在非洲和亚洲）死于狂犬病。当今在全世界，有太多的PEP应用于那些本来不应当应用的人。” 

那么，“十日观察法”究竟适不适用于我国？

邓荣个人认为，世界卫生组织的“十日观察法”基本还是有效的。但在中国目前的国情下，并不可行。

她表示，国外大多宠物被免疫过，而国内动物大多没免疫，“十日观察法”在中国很难施行。国际上公认犬只免疫率达到70%以上才能有效控制狂犬病的流行，然而调查表明，我国大部分地区的犬、猫免疫率极低，农村地区犬只免疫率仅为10%至20%，猫则几乎没有进行过免疫。没有70%以上的犬免疫，要推行“十日观察法”不现实。中国狂犬病防控首先要解决的还是源头犬只免疫的问题。

“在被狗咬伤后最好还是及时用肥皂水清洗伤口，并涂抹碘伏，及时注射狂犬疫苗，把感染狂犬病毒的可能性减到最低。因为如果十天后狗死了，你注射疫苗就晚了。”邓荣建议。 

狂犬病死亡率近100%

狂犬病毒（Rabies Virus）是一种嗜神经病毒——神经组织和神经细胞的天生杀手。

宿主被咬伤后，唾液里的病毒先接触的往往是皮肤和肌肉，距离大脑还路途遥远。病毒会先缓慢地复制，壮大队伍，伺机进入神经系统。它们佛系而谨慎，总能成功骗过人体的免疫系统。

狂犬病毒主要的传播媒介是唾液。没有体液交换的肢体触碰、空气、消化道等途径都是安全的。最常见的传染方式就是被发病动物咬伤，或被舔舐伤口。犬类虽背负盛名，但蝙蝠、浣熊、狐狸、猫等动物也造成了一部分病例，只是经常被忽视。

被口水淹没只是前奏，狂犬病毒的终极追求是哺乳动物的大脑。和大多数病毒一样，狂犬病毒在人体也有潜伏期，一般为1~3个月（个别短于1周或长达1年）。

无论如何，感染的自然结局就是神经系统走向麻痹，患者陷入昏迷。由于呼吸、心跳等生理活动都受神经支配，大部分患者最终死于呼吸衰竭或心率失常等脏器功能崩溃。

病毒在大脑中肆无忌地达到“毒”生巅峰后，就需要寻找下一个倒霉的宿主。

它们沿着神经系统返回人体其他部位，尤其是唾液腺。感染会引发唾液分泌旺盛（产生更多带病毒唾液）、吞咽困难（唾液停留在口腔更久）、啃咬兴奋（传染其他个体），这些症状恰好都能提高病毒随唾液传播的几率。作为结构单一渺小脆弱的病原体，狂犬病毒似乎有着令人细思极恐的“智慧”。

在神经系统症状出现前，注射疫苗是目前唯一的保命方法。疫苗的作用是人为给予警报，提前动员免疫大军，趁病毒还没入侵神经系统，在透过血脑屏障前将之消灭。