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在门诊,最受欢迎的药莫过于抗生素了,老百姓喜欢称其为“消炎药”,牙痛了来一粒,喉咙痛了来一粒,咳嗽了来一粒,肚子痛了也要来一粒。进入冬季流感季,用的人就更多了!在老百姓心目中,消炎药就是“万能药”。但是,你知道么,“抗生素”和“消炎药”并不是一回事,这么用真的会要你命!
“小感冒”后,ICU苦战21天
20岁的小文(化名)是浙江一所大学的学生,临近期末考试,为了复习备考,她连续好几天熬夜,再加上本来就是流感肆虐的季节,平素身体很健康的小文也“中招”了,全身酸痛乏力,还出现发烧的症状。
起初,小文以为自己只是普通的“小感冒”,只要多喝水、多休息,很快就会好起来。于是她就在宿舍里躺了两天,结果不但没有起色,反而越来越厉害,连续好几天咳嗽,体温一度飙到40℃。
高烧三天不退,小文来到省中医院下沙院区就诊,CT检查提示肺部有小片状炎症表现,接诊的医生立刻安排她住院治疗。
没想到,入院后不到半天,小文病情就迅速恶化,出现胸闷、气急的症状,迅速出现了呼吸衰竭。医生不断为她增加吸氧量,但她还是觉得喘不上气,胸口憋闷得快要窒息。经专家会诊,立刻转入ICU,并复查胸部CT。
令人惊讶的是,这次复查提示两肺几乎全部实变!吸入100%的纯氧,小文的氧分压才勉强达标。如果病情再继续恶化下去,就需要上体外膜肺氧合机(ECMO)了。短短二三天时间,一个健康活泼的花季少女被摧残得奄奄一息。
就在小文转进ICU的第二天,病魔露出了马脚,痰液培养结果显示,她感染的是一种名叫MRSA的“超级细菌”,而血培养也提示培养到革兰氏染色阳性球菌。
MRSA的医学全称叫做“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”,这是一种毒力很强的细菌。这种细菌引起的肺炎,病程呈爆发性。数据显示,感染患者48小时生存率仅为63%,美国在2006-2007流感季所出现的感染者中,51%的患者在出现症状后平均4天死亡。
明确小文的病因后,ICU医生立即更改抗生素方案,全方位对MRSA进行“围剿”。但是穷凶极恶的MRSA也极尽所能展开反扑,气胸,气道大出血……并发症接踵而来。
幸运的是,在ICU医生的全力救治下,小文的病情逐渐稳定下来,体温慢慢恢复了正常,呼吸机支持力度也渐渐降低到了脱机水平。等小文死里逃生,转出ICU的那天,距离住院已整整过去了21天。
无独有偶,2017年,四川一名17岁男孩也感染了MRSA,抢救了十多天,医药费将近用了27万!
“超级细菌”哪来的?
为什么年轻轻轻、免疫力正常的青年会感染“超级细菌”?
首先,说一说什么是超级细菌,超级细菌并不是特指某一种细菌,而是泛指那些对多种抗生素具有耐药性的细菌,它的准确称呼应该是“多重耐药性细菌”。这类细菌能对抗生素有强大的抵抗作用,能逃避被杀灭的危险。
它们是怎么出现的呢?这就不得不说到滥用抗生素的危害了。
早年,抗生素的发现使人类受益匪浅,它使可怕的产褥热不再成为产妇的杀手;使吞噬千百万人生命的鼠疫、伤寒、霍乱等烈性传染病得到了有效控制;使外科手术不再因为感染而失败。
然而,随着抗生素种类的增多,使用历史的延长,滥用的现象越来越普遍,在国内,青霉素、头孢、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素被多数人误以为是“消炎药”,很多人服用此类药物单纯是为了“消炎”,并且服药过程中不按剂量、不按疗程,瞎吃、滥用。
细菌统计显示,中国每年消耗抗生素的总量约为92,700吨。约一半用在了人身上,另一半用在家畜身上。乱用抗生素的后果非常严重,目前主要体现为“细菌耐药”问题,发展到极端,就是“超级细菌”。
抗生素是一把双刃剑,它能够有效控制感染,但是过度使用甚至滥用,“聪明”的细菌会发生变异甚至耐药,最后可能一个小小的感冒也会置人于死地。一旦,这种细菌在医院以外的日常生活环境中出现,任何人都可能无法幸免。
广州市妇婴医院曾抢救过一名体重仅650克、25个孕周的早产儿。头孢一代,无效!头孢二代,无效!头孢三代四代,仍然无效!再上“顶级抗生素”亚胺培南西司他丁钠(泰能)、头孢吡肟(马斯平)……通通无效!
后来的细菌药敏检测显示,这个新生儿对7种抗生素均有耐药性!对此,专家们表示:新生儿耐药或来自母亲。
2015年,央视报道了上海复旦大学公共卫生学院做的一项研究,针对江苏、浙江、上海1000多名8到11岁的在校儿童尿液进行抗生素检验,化验结果让人震惊!
结果显示,这1000多个儿童样本中,至少有58%的儿童尿中检一种抗生素,1/4的儿童尿中检查出两种以上抗生素,有的尿液样本中甚至能检出6种抗生素。
联合国、国际机构和有关专家发布了一份开创性报告,要求立即采取行动,防止可能出现的灾难性耐药危机。报告显示说,如果不采取行动,到2050年,耐药性疾病每年可能导致1000万人死亡,对经济造成的灾难性损失将堪比2008-2009年全球金融危机。
曾经,多粘菌素被称作抗生素最后防线,尤其对革兰氏阴性菌感染。2015年,《柳叶刀传染病》报告显示,已在中国发现了一种可让细菌对多粘菌素产生高度抗药性的新基因MCR-1,引起全球高度关注。此后,欧盟与加拿大也相继发现了带有这种基因的细菌。
有专家预测,按照目前的态势,新的“超级细菌”还会陆续出现,10~20年内,现在所有的抗生素对它们都将失去效力。
卫生部人士曾表示,目前我国每研制一种抗生素要10年,而细菌产生耐药性只需两年。“如果我们再不加以控制,过不了多长时间老百姓看病吃药就没有有效的抗生素可以用了。”
世卫组织也公布,目前“不能被药物杀死的细菌(即抗生素)”已经是“当今对全球健康,粮食安全和发展的最大威胁之一!”
让人烦恼的是,新抗生素的发现速度远远还赶不上细菌产生耐药的速度,而且耐药细菌的毒力变得越来越强,越来越难以处置。为了对付细菌的耐药性,医生们不得不同时使用多种抗生素,联合使用对付一个患者正面临的复杂的感染。
滥用抗生素的危害!
除了导致超级细菌的出现,抗生素对细菌的攻击是无选择性的,在杀死有害细菌的同时,一些脆弱的益生菌,例如肠道正常菌群也会同时被“杀死”,导致机体菌群紊乱,降低机体的抵抗力。
另外,抗生素在治疗疾病的同时,或多或少带有各种副作用,如果对它们的副作用不了解而滥用的话,后果将不堪设想。比如有的抗生素会影响听力,甚至发生耳聋;有的抗生素对肾脏有损害;有的抗生素会引起过敏,甚至会危及生命,还有些抗生素使用后饮酒,会出现双硫仑样反应等等,因而在选择时记得千万要慎重。
如何避免“无药可用”?
抗生素≠消炎药!
抗炎药,英文是Anti-inflammatory agents/drugs,意思是能减轻体内炎症的一种药物,包括糖皮质激素和非甾体抗炎药。
糖皮质激素(glucocorticoids),就是大家熟悉的地塞米松、氢化可的松、甲强龙这些,抗炎效果最强。
非甾体抗炎药,可以理解为非糖皮质激素类的抗炎药,就是大家所熟悉的布洛芬、阿司匹林之类的,泰诺林在国内归于这类,但是在国外是单归一类,不属于这里。
从这里,可以明显知道,抗炎药和抗生素完全不是一种。
有专家调侃,中外在使用抗生素和消炎药方面正好相反。
欧洲,人们只要感觉到疼痛,多数人不会选择忍着,而是会马上服用布洛芬、阿司匹林等NSAID消炎止痛药物。 然而,在国内,很多人在疼痛的时候宁愿选择咬牙承受着也不吃药,怕上瘾,怕耐药。
在欧洲,人们吃的最谨慎的药物就是:阿莫西林、头孢、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗菌素,不到万不得已,绝对不沾这类药物。而国内则刚刚相反。
其实,抗生素对付的是细菌,而不是炎症,乱用或过多服用,否则会让病菌产生耐药性,导致原本有效的药物失效。
避免“无药可用”,我们该怎么做?
使用抗生素建议遵守“四不”原则:
01.不随意买药
只有经医生诊断为细菌性感染的患者,才可应用抗菌药物,不可随意买药,能不用则不用。
02.不随意买药
尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物,不可随意选药,能用窄谱不用广谱,能单用不联用。
03.不任意服药
按时按量服药,才能达到有效的药物治疗浓度,不可随意服药。
抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度,如达不到有效的血药浓度,不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药性。
服药间隔时间也要注意,通常所说的“一天三次”,大部分人都是在三顿饭时吃药,这样的吃法通常不符合抗菌药物的特点。
严格地说,一天三次应为每隔八小时吃一次,这样才有利于药物发挥其疗效。
此外,合理缩短使用抗生素的用药疗程,也有助于减少或避免耐药菌株的发生。
04.不擅自停药
任何药物发挥作用都需要一个过程,不可随意停药。如果不按规定的疗程用药,就收不到效果。
频繁更换抗生素,易使机体产生耐药性,反而造成不良后果。
要按规定的疗程用药。当确认抗生素无效时应及时就医,以免延误治疗。

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