家庭医生科普之降压药

降压药物的使用原则：小剂量开始，根据具体血压调整剂量。 优先选择长效制剂，以有效控制夜间血压与晨峰血压。 单 种降压药物效果不理想时，应联合用药。 个体化治疗，根据个人自身情况， 以及合并症选择适合的降压药物。 一般来说，降压药物需终身服药，不可随意停药。

常用的降压药物分为五大类，需根据不同患者选择合适的药物，不可滥用。具体为ABCD

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI降压起效缓慢，3-4周时达最大作用。提高心肌梗死后存活率以及预防有确定危险因素患者的心血管事件的发生。同时其具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，缓解心室重塑，对肥胖、伴有糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿、心力衰竭、左室肥大等合并症的患者尤为适宜。但对高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。由于缓激肽的降解减少，其最常见的不良反应是干咳。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适应证与ACEI相同，血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用。不良反应少见，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。

B：β受体阻滞剂：适用于不同程度高血压病人，尤其适用于心率较快（>80次/分）或者合并心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭患者，对老年高血压疗效相对较差。它可增加胰岛素抵抗，因此糖脂代谢异常时一般不做首选。需要注意的是突然停药可导致撤药综合征、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞病人禁用。目前应用较广泛的为美托洛尔。

C：钙通道阻滞剂：国际上的重要临床研究显示，亚洲患者对钙离子拮抗剂更敏感，并且对血脂、血糖等无明显影响，也更容易坚持治疗。对老年病人有较好的降压疗效。起效迅速而有力，作用稳定为其特点，可用于合并糖尿病冠心病或外周血管病患者。

长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用，对嗜酒病人也有显著降压作用。不良反应主要为心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。目前主要常用的药物为氨氯地平，其半衰期长，24 小时平稳控制血压，并且它的疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响。

D：利尿剂：适用于轻、中度高血压，尤其对老年人单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压以及心力衰竭高血压有较强降压疗效。主要包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起低钾。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI/ARB合用。因利尿剂可影响血脂、血糖、血尿酸的代谢，痛风者禁用。

联合降压治疗方案推荐：ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂、CCB+β受体阻滞剂。根据临床经验，患者无明显禁忌症及不良反应情况下，首选ACEI/ARB+CCB降压方案。在每个病人确立治疗方案后，应持续使用降压药物，不可随意停药，或者频繁改动治疗方案，会引起血压反弹。