结直肠癌（ colorectal carcinoma）即大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。其发病率在世界不同地区差异很大，以北美洲、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方，特别是东南沿海明显高于北方。近20多年来，世界上多数国家结直肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升趋势。我国结直肠癌发病率上升趋势亦十分明显。

【病因和发病机制】

（一）环境因素高脂肪食谱与食物纤维不足是主要因素，肠道菌群紊乱亦参与结直肠癌的发生。

（二）遗传因素从遗传学观点，可将结直肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。前者的典型例子如家族性腺瘤性息肉病（family adenomatus polyposis，FAP）和家族遗传性非息肉病结直肠癌。后者主要是由环境因素引起基因突变，即便是散发性结直肠癌，遗传亦起重要作用。

（三）高危因素1．结直肠腺瘤　结直肠腺瘤并非完全等同于结直肠息肉。结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉属于腺瘤，归属于上皮内瘤变范畴，是结直肠癌最主要的癌前疾病。同样，腺瘤不一定都表现为息肉样新生物，也有部分扁平状病变。具备以下三项条件之一者即为进展性腺瘤，或称高危腺瘤。①息肉或病变直径≥10mm；②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25％；③伴有高级别上皮内瘤变者。肠道息肉数目＞100者称为肠道息肉病，包括FAP，Peutz-Jeghers综合征等。2．IBD　特别是UC可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者。3．其他高危人群或高危因素　除前述情况外，其他高危因素还包括：①大便隐血阳性；②一级亲属有结直肠癌病史；③本人有癌症史；④长期吸烟者或肥胖者，特别是年龄＞50岁者；⑤符合下列6项之任2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑；⑥有盆腔放疗史者。关于结直肠癌发生途径，包括腺瘤-腺癌途径（含锯齿状途径）、从无到有途径和炎症-癌症途径。

【病理】据我国有关资料分析，国人结直肠癌发生部位半数左右位于直肠（较欧美为高），1/5位于乙状结肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。但近年国内外资料均提示右半结肠癌发病率有增高而直肠癌发病率下降。

（一）病理形态早期结直肠癌是指癌瘤局限于结直肠黏膜及黏膜下层，进展期结直肠癌则为肿瘤已侵入固有肌层。进展期结直肠癌病理大体分为肿块型、浸润型和溃疡型三型。

（二）组织学分类常见的组织学类型有腺癌、腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等；腺癌最多见，其又包括筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌和印戒细胞癌6个变型。

（三）临床病理分期采用美国癌症联合委员会（AJCC）／国际抗癌联盟（UICC）提出的结直肠癌TNM分期系统（2009年第7版）对结直肠癌进行病理学分期。

（四）转移途径本病的转移途径包括：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行播散。