冠心病(二)

预防心肌梗死,改善预后的药物 

一、阿司匹林 

通过抑制环氧化酶和血栓烷 A2(TXA2)的合成发挥抗血小板聚集的作用,所 有患者如无用药禁忌证均应服用。随机对照试验 (randomized control trial,RCT)证实了慢性稳定型心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒 中或心血管性死亡的发生风险。阿司匹林的最佳剂 量范围为 75 ~ 150 mg/d,其主要不良反应为胃肠 道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患 者可改用氯吡格雷作为替代治疗。目前尚无指南推 荐替格瑞洛可用于替代阿司匹林,必须在心血管医 师指导下进行阿司匹林与氯吡格雷、阿司匹林与替 格瑞洛之间的替代治疗。 

二、氯吡格雷 

为 P2Y12 受体拮抗剂,为无活性 前体药物,需经肝脏活化后通过选择性不可逆地 抑制血小板 ADP 受体而阻断 P2Y12 依赖激活的血 小板膜糖蛋白(GP)Ⅱ b/ Ⅲ a 复合物,有效减少 ADP 介导的血小板激活和聚集。半衰期为 6 小时, 常规剂量起效时间为 2 ~ 8 小时,主要用于近期心 肌梗死患者、与阿司匹林联合用于 ACS 患者(包 括支架植入后),用来预防动脉粥样硬化血栓形成 事件,同时可用于对阿司匹林禁忌患者该药起效 快,顿服 300 ~ 600 mg 后约 2 小时即可达到有效 血药浓度。常用维持剂量为 75 mg,每天 l 次口服。 可用于对阿司匹林不耐受患者的替代治疗。 

三、替格瑞洛 

为新型 P2Y12 受体拮抗剂,替格 瑞洛为非前体药,无需经肝脏代谢激活即可直接起 效,直接作用于血小板 ADP 受体。常规剂量起效 时间为 30 分钟至 4 小时,平均半衰期为 7.2 小时, 氯吡格雷相比,其特点为起效快、抗血小板作用 强且可逆。既往 1 ~ 3 年前心肌梗死病史且合并至 少一项以上缺血高危因素[> 65 岁、糖尿病、二 次心肌梗死、冠状动脉多支病变、肾功能不全(肌 酐清除率< 60 ml/min)]的患者,可考虑采用阿司 匹林联合替格瑞洛(60 mg,每日 2 次)12 ~ 30 个 月的长期治疗,治疗期间严密监测出血。既往有脑 出血病史的患者禁用,对于氯吡格雷与格瑞洛之 间的转换与替代治疗,需在心血管医师指导下进行。

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叶伟伟·住院医师
叶伟伟住院医师可处方
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长:医生开出的第一张处方是关爱! 在临床工作中,擅长高血压病(原发性和继发性高血压);血脂代谢紊乱;高尿酸血症及痛风;甲状腺疾病;糖尿病(1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病);冠心病(稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死);心力衰竭(慢性与急性心力衰竭);各型心律失常(窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞);心脏瓣膜疾病(二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全);心肌疾病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎);心内膜疾病(感染性心内膜炎);心包疾病(急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液);先天性心血管病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄)等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等,针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验,愿用爱心为您服务!
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胸闷、胸痛伴有呼吸困难,或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈,仍需长期药物治疗简介冠心病,是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时,称为动脉粥样硬化,是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓,导致动脉狭窄或闭塞,减少或阻碍流向心脏的血流量,造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变,药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情,保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状,结合体格检查和相关辅助检查(如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等)确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象;超声心动图明确心室运动情况;冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征(1)稳定型心绞痛(2)症状型冠心病(隐匿性冠心病)(3)缺血性心肌病急性冠状动脉综合征(1)稳定型心绞痛(2)非ST段抬高型心肌梗死(3)ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性?是否常见?本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈?目前法治愈,一旦确诊,需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后,斑块在短期内易消失,如果控制好,有可能出现急性冠脉综合征,如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传?有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围?是
叶伟伟·住院医师程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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