冠心病

改善预后的药物治疗建议

一、Ⅰ类：

• 无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（证据水平 A）；
• 所有冠心病稳定型心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C 目标值＜2.60mmol/L（100mg/dl）（证据水平 A）；
• 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患者，使用 ACEI（证据水平 A）；
• 心肌梗死后稳定型心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂（证据水平 A）。

（2）Ⅱa 类：

• 有明确冠状动脉疾病的所有患者使用 ACEI（证据水平 B）；
• 对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗（证据水平 B）；
• 有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率＞2%）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C 目标值＜2.07mmol/L（80mg/dl）（证据水平 A）。

（3）Ⅱb 类：

糖尿病或代谢综合征合并低 HDL-C 和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（证据水平 B）。

二、用于冠心病的相关中成药冠心病在祖国中医领域被定义为“胸痹心痛”的范畴。中医学认为素体心肾阳气不足，导致胸阳不振；七情内伤导致气滞；饮食不节，劳伤过度，损伤脾胃，酿生痰浊；寒邪外袭，导致寒凝心脉。上述诸种病邪因素痹阻心脉而为胸痹心痛。其病机主要以心肾虚弱为本，以阳气虚为主，久病阳损及阴，阴阳俱虚。以气滞血瘀、寒凝、痰浊为标。