冠心病（二）

急性冠状动脉综合征

一、急性冠状动脉综合征的概念 ACS 是 20 世纪 80 年代提出的诊断概念，指冠状动脉内不稳定的 动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所致的心脏 急性缺血综合征，即急性心肌缺血引起的一组临床 症状，包括 STEMI 与 NSTEMI（Q 波与非 Q 波） 以及 UA。由于 NSTEMI 和 UA 有时在临床上难以 鉴别，而治疗上并不需要严格区别，故合并为一个 概念被提出。

二、ACS 的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的 存在，继而发生了痉挛、破裂、出血及血栓形成， 临床上很多患者会进展为明确的心肌梗死，甚至发生心脏性猝死。

三、急性冠状动脉综合征的诊断和鉴别诊断

• 诊断
• （1）提示 ACS 的胸痛特征 ：①胸痛为压迫性、 紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感 ；②无法解释的 上腹痛或腹胀；③放射至颈部、下颌、肩部、背部、 左臂或双上臂 ；④“烧心”，胸部不适伴恶心和（或） 呕吐；⑤伴持续性气短或呼吸困难；⑥伴无力、眩晕、 头晕或意识丧失 ；⑦伴大汗。注意 ：①女性、糖尿病 患者和老年患者有时症状不典型 ；②应除外创伤导致 的胸痛 ；③分诊护士对有上述胸痛症状的患者应立即就诊