冠心病(二)

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
住院医师叶伟伟
叶伟伟,住院医师,驿城区朱古洞乡卫生院,心血管内科

一、欧美国家 STEMI 再灌注治疗中溶栓与直接 PCI 的比例相当。国际上多项注册研究显示,虽然 PCI 应用近年来增长迅速,但仍有接近 40% 的患 者接受溶栓治疗。中国 STEMI 十年回顾性研究—— China PEACE 研究结果显示,至 2011 年,中国直接 PCI 比例为 27.6%,溶栓比例为 27.4%,未接受再灌注治疗比例45.0%,与 2001 年数据相比,尽管支架 PCI 使用率显著提高,但未接受再灌注治疗患者的比例并无显著变化,再灌注比例仍然较低,溶栓治疗比例仅为 1/4,且 90.0% 选择的是证据不充分的 UK。但是随着急诊 PCI 技术在国内的普及推广,近年溶栓治疗受到忽视。

二、2011 年中国 AMI 规范化救治 1 期项目启动,在纳入的约 4400 例 STEMI 患者中,开展直接 PCI 的比例已达 82%, 接受溶栓治疗者仅为 4%。主要研究者霍勇教授指出,我国医疗资源分布不均衡,很多地区不能开展急诊 PCI,基层医院应更多开展溶栓治疗,溶栓治疗在 STEMI 救治中仍占有重要地位,尤其是经济不发达地区。FAST-MI 注册研究FAST-PCI 研究、STREAM 研究以及中国的多项研究均显示,溶栓后实施早期 PCI 的患者30天死亡率与直接 PCI 的患者差异无显著性,溶栓后早期常规 PCI 的患者1年主要不良心血管事件(MACE)发生率有优于直接 PCI 的趋势。这提示无条件直接 PCI 的患者溶栓治疗仍是较优的选择。

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