冠心病（二）

一、对于 ACS 患者，无论是否接受介入治疗，均可考虑双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT），疗程 12 ～ 36 个月。

2017 年 ESCDAPT 指南推荐应用风险评分（PRECISE-DAPT 评分、DAPT 评分）评价不同 DAPT 疗程的获益和风险（Ⅱ b，A）（PRECISE-DAPT 评分 ： www.precisedaptscore.com ； DAPT 评分 ： www.daptstudy.org）。

③替格瑞洛 ：是一种新型的环戊基三唑嘧啶类（CPTP）口服抗血小板药物，替格瑞洛为非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，与 P2Y12ADP 受体可逆性结合。PLATO 研究结果显示，替格瑞洛治疗 12 个月，在不增加主要出血的情况下，较氯吡格雷进一步显著降低 ACS 患者的心血管死亡 / 心肌梗死 / 脑卒中复合终点事件风险达 16%，同时显著降低心血管死亡风险达 21%。

二、研究显示，对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 患者，PCI 术前使用替格瑞洛的血小板抑制效果优于氯吡格雷。

TREAT 研究是一项国际多中心、开放标签、盲法评定、非劣性的Ⅲ临床试验，入选 3799 例患者（中国入选 1249 例），一级终点结果显示在药物溶栓的 STEMI 患者中，30 天内替格瑞洛组大出血发生风险非劣于氯吡格雷组。对于年龄小于 75 岁采用溶栓治疗的 STEMI 患者，可在溶栓治疗 24 小时内启用替格瑞洛进行抗血小板治疗。

TWILIGHT 研究是一项国际多中心、前瞻性、双盲研究，拟入组 9000 例（中国计划 1029 例）成功接受择期或紧急 PCI 的患者，旨在探索替格瑞洛单药治疗的安全性和疗效，有望为患者的个体化治疗提供更多的选择。